and I returned to the medical university

５年前 私は研究休暇を取得し

where I studied.

母校の医科大学へ戻り

I saw real patients and I wore the white coat

母校の医科大学へ戻り

for the first time in 17 years,

そこで再び白衣を着て 患者を診察しました

in fact since I became a management consultant.

経営コンサルタントになって以来

There were two things that surprised me

17年振りのことです

during the month I spent.

そこで過ごした１か月間

The first one was that the common theme

２つのことに驚きました

of the discussions we had were hospital budgets

１つめは 主に私たちの話題にのぼるのが

and cost-cutting,

病院の予算 そして

and the second thing, which really bothered me,

経費削減だということでした

actually, was that several of the colleagues I met,

２つめ これは問題だと思ったのですが

former friends from medical school,

同僚たち—

who I knew to be some of the smartest,

医科大学時代からの友人であり

most motivated, engaged and passionate people

最も頭脳明晰で 意欲的で

I'd ever met,

仕事に情熱的に打ち込んでいた人々

many of them had turned cynical, disengaged,

仕事に情熱的に打ち込んでいた人々

or had distanced themselves from hospital management.

彼らの多くがシニカルになり 意欲を失い

So with this focus on cost-cutting,

病院経営から距離を置いてしまっていたことでした

I asked myself, are we forgetting the patient?

私は経費削減について考える際

Many countries that you represent

自分に問いかけます 「患者の事を忘れていないだろうか？」

and where I come from

皆さんの国々

struggle with the cost of healthcare.

そして私の国も

It's a big part of the national budgets.

医療費の問題を抱えています

And many different reforms aim at holding back this growth.

医療費は国家予算の大きな割合を占め

In some countries, we have long waiting times

我々は様々な改革で その増加を抑制しようとします

for patients for surgery.

ある国では

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

手術患者が 長い待ち時間に悩まされ

and therefore don't reach patients.

ある国では 新薬への保険適用が無く

In several countries, doctors and nurses

患者へその薬が届きません

are the targets, to some extent, for the governments.

またある国では 医師と看護師は

After all, the costly decisions in health care

政府にとって医療費抑制のターゲットとみなされます

are taken by doctors and nurses.

最終的に医療費を左右する決定は

You choose an expensive lab test,

医師や看護師によってなされるからです

you choose to operate on an old and frail patient.

彼らが高額な検査を選択したり

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

老いて弱りきった患者を手術したりという決断を下すためです

this is a way to hold costs down.

ですから 医師の選択の自由を制限することで

And ultimately, some physicians will say today

医療費を抑えようというわけです

that they don't have the full liberty

結果として 今日の医師達は

to make the choices they think are right for their patients.

自分達には患者に必要な処置を

So no wonder that some of my old colleagues

選択する十分な権限が無いと嘆くのです

are frustrated.

友人たちが不満を抱えるのももっともです

At BCG, we looked at this,

友人たちが不満を抱えるのももっともです

and we asked ourselves,

これが医療経営のあるべき姿であるはずがない

this can't be the right way of managing healthcare.

という前提のもとに

And so we took a step back and we said,

BCG（ボストンコンサルティンググループ）は この問題を採り上げ

"What is it that we are trying to achieve?"

そして 改めて見直してみました

Ultimately, in the healthcare system,

我々は何を達成すべきなのかと

we're aiming at improving health for the patients,

我々の医療制度は最終的に

and we need to do so at a limited,

患者の健康状態の改善を目的とします

or affordable, cost.

そしてそれは 限られた負担可能な費用で

We call this value-based healthcare.

提供されなければなりません

On the screen behind me, you see what we mean

これをバリューベース・ヘルスケアと呼びます

by value:

バリュー（価値）の定義とは

outcomes that matter to patients

こういうことです

relative to the money we spend.

患者にとって有益な結果が

This was described beautifully in a book in 2006

その治療にかかる費用に対して測られるのです

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

これについては実にわかりやすく2006年出版の

On this picture, you have my father-in-law

マイケル・ポーターとエリザベス・テイスバーグの 著書に示されています

surrounded by his three beautiful daughters.

これは私の義理の父です

When we started doing our research at BCG,

３人の美しい娘達に囲まれています

we decided not to look so much at the costs,

我々がBCGで始めた研究では

but to look at the quality instead,

コストではなく

and in the research, one of the things

医療の質に目を向けることにしました

that fascinated us was the variation we saw.

その研究で我々が興味を抱いたのは

You compare hospitals in a country,

医療の質は 病院によって大きく異なることでした

you'll find some that are extremely good,

数々の病院を比較すると

but you'll find a large number that are vastly much worse.

ある病院の医療の質は非常に高いのに

The differences were dramatic.

その他多くの病院での医療の質は大幅に劣っています

Erik, my father-in-law,

その違いは劇的なものでした

he suffers from prostate cancer,

私の義父エリックは

and he probably needs surgery.

前立腺がんを患っています

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

いずれ手術が必要になるでしょう

that has a well-reputed healthcare system.

ヨーロッパに住んでいるので

If he goes there and goes to the average hospital,

評判の高い医療制度を誇るドイツへ行くことができます

he will have the risk of becoming incontinent

ドイツの標準的な病院で治療を受ければ

by about 50 percent,

副作用の尿失禁を患うリスクを負います

so he would have to start wearing diapers again.

50%の確率で

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

オムツをつける事になりかねません

If he instead would go to Hamburg,

コインを投げて半々 50%はかなりの確率です

and to a clinic called the Martini-Klinik,

もし代わりにハンブルグの

the risk would be only one in 20.

マルティニ・クリニックという病院へ行けば

Either you a flip a coin,

リスクは20分の１に減少します

or you have a one in 20 risk.

２分の１と 20分の１

That's a huge difference, a seven-fold difference.

２分の１と 20分の１

When we look at many hospitals

何倍もの 大きな差です

for many different diseases,

多くの病院を様々な

we see these huge differences.

疾患について比較してみると

But you and I don't know. We don't have the data.

この大きな差に気がつきます

And often, the data actually doesn't exist.

しかしこれはデータが無い限り知り得ないことです

Nobody knows.

実際にデータは存在しないのですから

So going the hospital is a lottery.

誰も知る筈がないのです

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

病院に行くと言う事自体が 賭けのようなものなのです

In the late '70s, there were a group

しかし希望はあります

of Swedish orthopedic surgeons

70年代後半 スウェーデンの整形外科医グループが

who met at their annual meeting,

年次総会で集まり

and they were discussing the different procedures

股関節手術に用いる

they used to operate hip surgery.

様々な技術について

To the left of this slide, you see a variety

話し合いました

of metal pieces, artificial hips that you would use

左のスライドは

for somebody who needs a new hip.

人工股関節が必要な患者に使われる

They all realized they had their individual way of operating.

様々な形の金属器具です

They all argued that, "My technique is the best,"

彼らは皆 それぞれ独自の方法で 治療をしていることに気づき

but none of them actually knew, and they admitted that.

自分の技術が最良だと主張しましたが

So they said, "We probably need to measure quality

その真偽の程は誰も知りようが無い事も分かっていました

so we know and can learn from what's best."

「最良の医療が何かを知り それから学ぶためには

So they in fact spent two years debating,

医療の質を測る必要がある」

"So what is quality in hip surgery?"

彼らは２年を費やして議論しました

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

「人工股関節手術の質とは何か」

And they finally agreed.

「これを測るべきだ」

And once they had agreed, they started measuring,

「いや あれを測るべきだ」

and started sharing the data.

測るべきデータが決まると

Very quickly, they found that if you put cement

データの測定と共有が始まりました

in the bone of the patient

すると直ちに 患者の骨へ金属シャフトを

before you put the metal shaft in,

入れる前に

it actually lasted a lot longer,

セメントを注入すると

and most patients would never have to be

耐久性が増し

re-operated on in their lifetime.

殆どの患者は再手術を必要としない

They published the data,

ということがわかりました

and it actually transformed clinical practice in the country.

そのデータは発表され

Everybody saw this makes a lot of sense.

スウェーデンでの治療法を変革したのです

Since then, they publish every year.

これが理に適っている事は明らかでした

Once a year, they publish the league table:

それから毎年 データは公表され

who's best, who's at the bottom?

ランキングが発表され

And they visit each other to try to learn,

最上位から最下位までが分かります

so a continuous cycle of improvement.

医師の間ではお互いから学ぶ為に交流がはじまり

For many years, Swedish hip surgeons

継続的な改善サイクルが生まれたのです

had the best results in the world,

長年に渡り スウェーデンの股関節手術は

at least for those who actually were measuring,

世界で最高の水準にありました

and many were not.

少なくとも その質を測っていた施設では

Now I found this principle really exciting.

多くはそうではありませんでしたが

So the physicians get together,

この仕組みは非常に 素晴らしいものといえます

they agree on what quality is,

医師が集まり

they start measuring, they share the data,

医療の質について合意し

they find who's best, and they learn from it.

医療の質を測り データを共有し

Continuous improvement.

最高の治療を提供している者から学ぶのです

Now, that's not the only exciting part.

継続的な改善です

That's exciting in itself.

これはエキサイティングなことですが

But if you bring back the cost side of the equation,

それだけではありません

and look at that,

この方式の費用面に目を向けてみると

it turns out, those who have focused on quality,

この方式の費用面に目を向けてみると

they actually also have the lowest costs,

医療の質を重視した場合

although that's not been the purpose in the first place.

最もコストが低く抑えられていたのです

So if you look at the hip surgery story again,

それが第一義的な目的で無くてもです

there was a study done a couple years ago

また股関節手術の話に戻りますが

where they compared the U.S. and Sweden.

数年前に行われた研究で

They looked at how many patients have needed

アメリカとスウェーデンの

to be re-operated on seven years after the first surgery.

最初の手術から７年後に

In the United States, the number was three times

再手術を必要とした患者数を比べると

higher than in Sweden.

アメリカではスウェーデンに比べて３倍もの患者が

So many unnecessary surgeries,

再手術を必要とすることが分かりました

and so much unnecessary suffering

この７年の間に再手術を受けた患者を考えると

for all the patients who were operated on

不必要な手術の件数と不必要な苦しみとが

in that seven year period.

いかに多いことか

Now, you can imagine how much savings

これがなくなれば

there would be for society.

社会全体でどれほどの

We did a study where we looked at OECD data.

コスト削減となるかを想像してみて下さい

OECD does, every so often,

我々はOECDデータを見てみました

look at quality of care

OECDでは 時折 存在するデータを用いて

where they can find the data across the member countries.

加盟国間での医療の質を比較していますが

The United States has, for many diseases,

加盟国間での医療の質を比較していますが

actually a quality which is below the average

実はアメリカの医療の質は様々な疾患において

in OECD.

OECD諸国の平均以下だったのです

Now, if the American healthcare system

OECD諸国の平均以下だったのです

would focus a lot more on measuring quality,

もしアメリカの医療制度が

and raise quality just to the level of average OECD,

医療の質を測ることに焦点を当て

it would save the American people

その質をOECD平均にまで高めれば

500 billion U.S. dollars a year.

年間5000億ドルのコスト削減を

That's 20 percent of the budget,

実現するでしょう

of the healthcare budget of the country.

実に国家の医療費総予算の20％を

Now you may say that these numbers

占める額です

are fantastic, and it's all logical,