So my freshman year of college

私は大学一年生の時に

I signed up for an internship in the housing unit

グレーターボストン法律サービス住宅部門の

at Greater Boston Legal Services.

インターンシップに応募しました

Showed up the first day

初日私がお茶酌みやコピーの

ready to make coffee and photocopies,

手伝いをするつもりでやってくると

but was paired with this righteous, deeply inspired attorney

正義感が強く 非常に志の高い 弁護士とペアになりました

named Jeff Purcell,

ジェフ・パーセルは

who thrust me onto the front lines

初日から私を最前線で 働かせてくれたのです

from the very first day.

初日から私を最前線で働かせてくれたのです

And over the course of nine months

次の九ヶ月間 私は

I had the chance

ボストンの低所得世帯の人々と

to have dozens of conversations

話をする機会を

with low-income families in Boston

得ることが出来ました

who would come in presenting with housing issues,

彼らは住宅問題を 相談に来るのですが

but always had an underlying health issue.

それらには必ず健康問題が つきものでした

So I had a client who came in,

あるクライアントは

about to be evicted because he hasn't paid his rent.

家賃滞納のため立ち退きを迫られていました

But he hasn't paid his rent, of course,

彼にはHIV治療の薬の支払いもあり

because he's paying for his HIV medication

両方払うようなお金もなく

and just can't afford both.

家賃を滞納するしかなかったのです

We had moms who would come in,

ある母親は娘が喘息を

daughter has asthma,

患っているのにもかかわらず

wakes up covered in cockroaches every morning.

毎朝ゴキブリに覆われて目を覚ますような ところに住んでいました

And one of our litigation strategies

私たちの訴訟戦略のひとつでは

was actually to send me into the home of these clients

私が大きなガラス瓶を持って

with these large glass bottles.

クライアントの家を訪ねます

And I would collect the cockroaches,

そしてゴキブリをビンの中に集め

hot glue-gun them to this poster board

接着剤でポスターボードに貼り付け 標本にし

that we'd bring to court for our cases.

これを証拠品として裁判所へ持ち込みます

And we always won

するとそれを見た裁判官は

because the judges were just so grossed out.

気分が悪くなり 私たちはいつも勝訴しました

Far more effective, I have to say,

ロースクールで学んだどんなことよりも

than anything I later learned in law school.

効率の良い方法だと言えますね

But over the course of these nine months,

しかしこの九ヶ月の間 私は

I grew frustrated with feeling

クライアントの生活に 我々が介入するのが

like we were intervening too far downstream

遅すぎたと感じ苛立ちを 覚えることが多くなりました

in the lives of our clients --

遅すぎたと感じ苛立ちを 覚えることが多くなりました

that by the time they came to us,

彼らが相談に来る頃には

they were already in crisis.

危機的な状態に陥っていたのです

And at the end of my freshman year of college,

大学一年の終わり頃に

I read an article about the work

私はバリー･ザッカーマン医師の

that Dr. Barry Zuckerman was doing

ボストン･メディカル･センターの

as Chair of Pediatrics

小児科長としての取り組みについて書かれた

at Boston Medical Center.

記事を読みました

And his first hire was a legal services attorney

まず彼が採用したのは 患者の代理人となる

to represent the patients.

法律相談の弁護士を雇うことでした

So I called Barry,

そこで私はバリーに連絡を入れ

and with his blessing, in October 1995

彼の許可を得た上で1995年の10月

walked into the waiting room

ボストン・メディカル・センター小児科クリニックの

of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.

待合室に足を踏み入れたのです

I'll never forget,

忘れもしません

the TVs played this endless reel of cartoons.

テレビの画面には延々とアニメが流れていました

And the exhaustion of mothers

２、３本、中には４本もバスを乗り継いで

who had taken two, three, sometimes four buses

子供を医者に見せに来ていた

to bring their child to the doctor

お母さん方の疲労は

was just palpable.

手に取るようにわかりました

The doctors, it seemed,

医師たちにはどんなに頑張っても

never really had enough time for all the patients,

すべての患者に十分な時間を割くことは

try as they might.

不可能に見えました

And over the course of six months,

次の六ヶ月間私は

I would corner them in the hallway

廊下でお医者さんに詰め寄り

and ask them a sort of naive but fundamental question:

ナイーブだけれど基本的な質問をしました

"If you had unlimited resources,

「もし無制限のリソースがあったとしたら

what's the one thing you would give your patients?"

あなたは患者にまず何を与えますか」

And I heard the same story again and again,

答えはいつも同じでした

a story we've heard hundreds of times since then.

以来同じ答えを何百回も聞きました

They said, "Every day we have patients that come into the clinic --

『毎日患者がクリニックにやってきます

child has an ear infection,

子供が耳の感染症を起こしているので

I prescribe antibiotics.

抗生物質を処方します

But the real issue is there's no food at home.

しかし本当の問題は 家に食べるものが無いことです

The real issue

本当の問題は

is that child is living with 12 other people

その子が3部屋のアパートに12 人もの

in a two-bedroom apartment.

人々と住んでいることです

And I don't even ask about those issues

これらの問題について問うこともしません

because there's nothing I can do.

何故なら私にはどうすることも出来ないからです

I have 13 minutes with each patient.

私が各患者に割くことができるのは13分

Patients are piling up in the clinic waiting room.

患者は診療所の待合室に溢れかえっています

I have no idea where the nearest food pantry is.

最寄りの売店がどこにあるかもわからない

And I don't even have any help."

人も足りないんです 』

In that clinic, even today,

その診療所では今現在も

there are two social workers

24,000 の小児患者につき

for 24,000 pediatric patients,

ソーシャルワーカーが２人

which is better than a lot of the clinics out there.

他の診療所よりもまだましな状況です

So Health Leads was born of these conversations --

ヘルス･リーズはこういった 会話から生まれました

a simple model

それは医師や看護師が

where doctors and nurses

栄養価の高い食品を処方し

can prescribe nutritious food,

冬には暖房や

heat in the winter

他の基本的なリソースを

and other basic resources for their patients

薬を処方するように配布できると言う

the same way they prescribe medication.

簡単なモデルです

Patients then take their prescriptions

患者は自分の処方せんを

to our desk in the clinic waiting room

クリニックの待合室にあるデスクに持って行き

where we have a core of well-trained college student advocates

私たちの活動の支持者である よく訓練された大学生が

who work side by side with these families

これらの家族と向き合い

to connect them out

数々の既存の

to the existing landscape of community resources.

コミュニティリソースを 紹介していくのです

So we began with a card table in the clinic waiting room --

我々の活動はクリニックの待合室の トランプ用テーブルで始まりました

totally lemonade stand style.

まるで道端のレモネードスタンドです

But today we have a thousand college student advocates

しかし現在は大学生の参加者が千人おり

who are working to connect nearly 9,000 patients and their families

約 9千人の患者と その家族が健康に暮らすための

with the resources that they need to be healthy.

リソースを紹介しています

So 18 months ago

18 ヶ月前私の元に

I got this email that changed my life.

私の人生を変える電子メールが届きました

And the email was from Dr. Jack Geiger,

それはジャック・ガイガー博士からでした

who had written to congratulate me on Health Leads

そこには「ヘルス・リーズ」への称賛と

and to share, as he said,

彼の言うちょっとした

a bit of historical context.

歴史的背景が書かれていました

In 1965 Dr. Geiger founded

1965年ガイガー博士は我が国で最初に開設された

one of the first two community health centers in this country,

２つのコミュニティヘルスセンターのうち 1 つを

in a brutally poor area in the Mississippi Delta.

ミシシッピ デルタの極貧地区に建てました

And so many of his patients came in

彼の患者の多くは

presenting with malnutrition

栄養失調の症状を呈していたので

that be began prescribing food for them.

食べ物を処方したのです

And they would take these prescriptions to the local supermarket,

患者がこの処方箋を近所の スーパー マーケットに持っていくと

which would fill them

スーパーは彼らに

and then charge the pharmacy budget of the clinic.

食品を提供し クリニックの薬局予算へ請求しました

And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --

ガイガー博士のクリニックに資金を出していた

which was funding Geiger's clinic --

ワシントンD.C.にある経済機会局が

found out about this,

このことについて知った時

they were furious.

彼らは激怒しました

And they sent this bureaucrat down

経済機会局は官僚を一人よこして

to tell Geiger that he was expected to use their dollars

彼らの資金は医療に使われるべきだと

for medical care --

ガイガー博士に伝えたのです

to which Geiger famously and logically responded,

この時ガイガー博士は論理的な名言で答えました

"The last time I checked my textbooks,

「この間私が教科書で確認した時には

the specific therapy for malnutrition was food."

栄養失調の治療には 食べ物がいいと書かれていたが」

(Laughter)

（笑）

So when I got this email from Dr. Geiger,

だからガイガー博士からこの電子メールを頂いた時

I knew I was supposed to be proud

私はこの歴史の一部になれたことを

to be part of this history.

誇りに思うべきだとわかっていました

But the truth is

でも実際

I was devastated.

私は打ちのめされていました

Here we are,

なぜなら

45 years after Geiger has prescribed food for his patients,

ガイガーが彼の患者に食品を処方してから45年

and I have doctors telling me,

「これらの問題には『聞かざる・言わざる方針』 を実践している」

"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."

と医師たちは言います

Forty-five years after Geiger,

ガイガーの一件から45年も経ち

Health Leads has to reinvent

基本的なリソースを処方できるよう

the prescription for basic resources.

ヘルス・リーズはもういちど やり直さなければならないのです

So I have spent hours upon hours

だから私は長い時間を費やし

trying to make sense of this weird Groundhog Day.

この妙な冬眠からの目覚めの意味を考えました

How is it that if for decades

何十年もの間

we had a pretty straightforward tool for keeping patients,

特に低所得層の患者の健康を保つための

and especially low-income patients, healthy,

非常にシンプルなツールが あったのにもかかわらず

that we didn't use it?

なぜ我々 はそれを利用しなかったのでしょう？

If we know what it takes to have a healthcare system

もし病人のケアシステムというより

rather than a sick-care system,

ヘルスケアシステムに 必要なものは分かっているのに

why don't we just do it?

なぜ行動に移さないのでしょう？

These questions, in my mind,

これらの問題の答えが出ないのは

are not hard because the answers are complicated,

答えが複雑だからではありません

they are hard because they require that we be honest with ourselves.

私たちが自分に正直に ならなければならないからです

My belief is that it's almost too painful

私は医療システムに求める 理想をはっきりと述べたり

to articulate our aspirations for our healthcare system,

むしろそうした改善を 望んでいると認めることは

or even admit that we have any at all.

あまりにも苦痛であると思っています

Because if we did,

何故なら

they would be so removed

私たちが理想とする医療は私たちの現状から

from our current reality.

あまりにもかけ離れたものだからです

But that doesn't change my belief

しかし 私の考えは変わりません

that all of us, deep inside,

この部屋にいる人々 全国民 誰もが

here in this room and across this country,

心の奥では同じような望みを持っていると

share a similar set of desires.

そう思っています

That if we are honest with ourselves

自分自身に正直になり

and listen quietly,

静かに耳をすませば

that we all harbor

私たちは皆 医療に対して

one fiercely held aspiration for our healthcare:

同じ高い理想をもっているのです

that it keep us healthy.

それは皆が健康でいられる医療です

This aspiration that our healthcare keep us healthy

私たちが健康でいられるヘルスケアへの切望は

is an enormously powerful one.

非常に強力なものです

And the way I think about this

このことについて考えるとき 私は

is that healthcare is like any other system.

ヘルスケアも他の制度と同じように

It's just a set of choices that people make.

人々の一連の選択によって 出来ているのだと思います

What if we decided

もし我々が違う選択をしたならば

to make a different set of choices?

どうなるでしょう？

What if we decided to take all the parts of healthcare

医療本来の目的から 離れてしまった部分を選択して

that have drifted away from us

医療本来の目的から 離れてしまった部分を選択して

and stand firm and say, "No.

きっぱりと言ったらどうでしょう

These things are ours.

「いいや これは私たちのものだ

They will be used for our purposes.

これらは 私たちのために使用される

They will be used to realize

私たちの理想を実現するために

our aspiration"?

使われるべきだ」と

What if everything we needed

私たちの望む医療を実現するために

to realize our aspiration for healthcare

必要なものがすべて

was right there in front of us

私たちの目の前に

just waiting to be claimed?

あったとしたらどうでしょう？

So that's where Health Leads began.

こうしてヘルス・リーズは始まりました

We started with the prescription pad --

普通の紙で出来た処方箋用紙から

a very ordinary piece of paper --

それは始まりました

and we asked, not what do patients need to get healthy --

患者が良くなる為に ―抗生物質、吸入器、薬など―

antibiotics, an inhaler, medication --

何が必要か でなく

but what do patients need to be healthy,

健康でいる為には何が必要かを問いました

to not get sick in the first place?

まず病気にならない為にどうしたらいいか？

And we chose to use the prescription

我々はそうした目的に

for that purpose.

処方箋を使うことにしました

So just a few miles from here

ここから数マイル先にある

at Children's National Medical Center,

国立子ども医療センターでは

when patients come into the doctor's office,

患者が診察にやってくると

they're asked a few questions.

いくつかの質問をされます

They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?

「月末に食べるものが なくなったりしませんか？

Do you have safe housing?"

安全な住宅に住んでいますか？」

And when the doctor begins the visit,

つまり医者は診察を始める前に

she knows height, weight, is there food at home,

患者の身長、体重、家に十分な食べ物があるか

is the family living in a shelter.

家族が保護施設に住んでいるかを 把握しているわけです

And that not only leads to a better set of clinical choices,

よって医者が 正しい臨床的選択が出来るだけでなく

but the doctor can also prescribe those resources for the patient,

ヘルス・リーズを他の専門医への 紹介と同じように利用して

using Health Leads like any other sub-specialty referral.

患者にそれらのリソースを 処方することができます

The problem is,

問題は―

once you get a taste of what it's like

医療における目標をひとつ達成してしまうと

to realize your aspiration for healthcare,

次から次へともっとやりたくなる

you want more.

ということです

So we thought,

そこでこう思いました

if we can get individual doctors

もし一人ひとりの医者が

to prescribe these basic resources for their patients,

これらの基本的なリソースを 患者に処方できるなら

could we get an entire healthcare system

医療システム全体の前提を 変えることができるのではないか

to shift its presumption?

そう思ったのです

And we gave it a shot.

なのでとりあえずやってみました

So now at Harlem Hospital Center

もし今ハーレム病院センターに

when patients come in with an elevated body mass index,

BMI値の高い患者がやってきた場合

the electronic medical record

病院の電子カルテは

automatically generates a prescription for Health Leads.

自動的にヘルス・リーズの 処方箋を発行します

And our volunteers can then work with them

そしてボランティア達が患者と

to connect patients to healthy food and excercise programs

そのコミュニティーでアクセスできる 健康な食生活と運動プログラムとを

in their communities.

結びつけるのです

We've created a presumption

私たちは病院に

that if you're a patient at that hospital

やってきたBMI値の高い患者が

with an elevated BMI,

医者のオフィスの壁に囲まれた部屋では

the four walls of the doctor's office

健康になるための全ての答えを

probably aren't going to give you everything

得ることなどできないはずだという

you need to be healthy.

仮説を立てました

You need more.

それ以上が必要です

So on the one hand,

ある意味これは

this is just a basic recoding

単なる電子カルテの分類替えだとも

of the electronic medical record.

言えますが

And on the other hand,

電子カルテは

it's a radical transformation

単に診断情報を記録しておく

of the electronic medical record

保管庫としての機能から

from a static repository of diagnostic information

健康のプロモーションツールになったのです

to a health promotion tool.

根本的な変貌です

In the private sector,

民間セクターでは

when you squeeze that kind of additional value

固定費投資からそのような 付加価値を絞り出すと

out of a fixed-cost investment,

固定費投資からそのような 付加価値を絞り出すと

it's called a billion-dollar company.

「10億ドル価値企業」と呼ばれます

But in my world,

ですが医療の世界では

it's called reduced obesity and diabetes.

肥満の削減とか糖尿病の削減 と呼ばれます

It's called healthcare --

それは医療と呼ばれ―

a system where doctors can prescribe solutions

医師達が健康を改善する為の ソリューションを

to improve health,

処方することができるシステムです

not just manage disease.

疾患の管理をするだけではありません

Same thing in the clinic waiting room.

診療所の待合室でも同じです

So every day in this country

毎日のこの国では

three million patients

３百万人の患者が

pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.

約15万のクリニックの 待合室を訪れます