That's what spreads HIV."

「人は愚かなことをするものだ

This was a headline in a U.K. newspaper,

それがHIVを広める」

The Guardian, not that long ago.

英ガーディアン紙に

I'm curious, show of hands, who agrees with it?

先日あった見出しです

Well, one or two brave souls.

どうでしょう これに賛成の方　挙手してください

This is actually a direct quote from an epidemiologist

１人か2人 勇敢な方が

who's been in field of HIV for 15 years,

実はこれ ある疫学者からの引用です

worked on four continents,

HIV分野で15年間

and you're looking at her.

4大陸において活動した人で

And I am now going to argue

今皆さんが見ている人です

that this is only half true.

さて 私はこれが

People do get HIV because they do stupid things,

半分だけ真実だと主張します

but most of them are doing stupid things

愚かなことをするから 人はHIVにかかります

for perfectly rational reasons.

でもそのほとんどは愚かなことを

Now, "rational" is the dominant paradigm

完全に合理的な理由があって行っています

in public health,

さて 「合理的」とは公衆衛生において

and if you put your public health nerd glasses on,

支配的なパラダイムです

you'll see that if we give people the information that they need

公衆衛生オタクの眼鏡をかけてみると

about what's good for them and what's bad for them,

何がその人にとって良いことで 何が悪いことなのか

if you give them the services

必要な情報を与えて

that they can use to act on that information,

その情報に従って行動するための

and a little bit of motivation,

サービスを与え

people will make rational decisions

少しやる気を起こさせると

and live long and healthy lives.

人は合理的な決断をして

Wonderful.

健康で長生きします

That's slightly problematic for me because I work in HIV,

素晴らしい

and although I'm sure you all know

HIV分野で働く私は これに少し疑問があります

that HIV is about poverty and gender inequality,

きっと皆さんの知るHIVは

and if you were at TED '07

貧困や男女不平等に関することで

it's about coffee prices ...

さらにTED '07にいらっしゃったなら

Actually, HIV's about sex and drugs,

コーヒーの価格に関することでしょう

and if there are two things that make

実は HIVはセックスとドラッグに関することです

human beings a little bit irrational,

人を少し不合理にするものが

they are erections and addiction.

2つあるとすれば

(Laughter)

それは勃起と中毒です

So, let's start with what's rational for an addict.

（笑）

Now, I remember speaking to an Indonesian friend of mine, Frankie.

まず 麻薬中毒者にとって何が合理的かを話しましょう

We were having lunch and he was telling me

さて インドネシアの友人 フランキーと話したときのことです

about when he was in jail in Bali for a drug injection.

昼食の席で ドラッグ注射が理由で

It was someone's birthday, and they had very kindly

バリ州の刑務所にいたときのことを聞きました

smuggled some heroin into jail,

誰かの誕生日 親切なことに彼らは

and he was very generously sharing it out

ヘロインを持ち込んでいました

with all of his colleagues.

主役はとても気前よく それを仲間全員で

And so everyone lined up,

シェアしました

all the smackheads in a row,

ヘロイン中毒者が

and the guy whose birthday it was

みんな一列に並びます

filled up the fit,

主役の男が

and he went down and started injecting people.

注射器に充填して

So he injects the first guy,

注射し始めました

and then he's wiping the needle on his shirt,

一番の人に注射して

and he injects the next guy.

シャツで針を拭いて

And Frankie says, "I'm number 22 in line,

次の人に注射します

and I can see the needle coming down towards me,

フランキーは「僕は22番目にいて

and there is blood all over the place.

針が近づいてくるのが見えて

It's getting blunter and blunter.

あちこちに血がついている

And a small part of my brain is thinking,

だんだん頭がぼんやりとしてきて

'That is so gross

脳みその小さな部分が

and really dangerous,'

『すごく汚いな

but most of my brain is thinking,

それにマジで危ない』

'Please let there be some smack left

って考えるんだけど 脳みそのほとんどは

by the time it gets to me.

『俺の番まで少し

Please let there be some left.'"

残ってますように

And then, telling me this story,

頼む 少し残してくれ』って考えてるんだ」

Frankie said,

そして この話の中で

"You know ... God,

フランキーはこう言いました

drugs really make you stupid."

「まいったよ

And, you know, you can't fault him for accuracy.

ドラッグをやるとほんとにバカになる」

But, actually, Frankie, at that time,

それは間違いではないのですが

was a heroin addict and he was in jail.

実のところ フランキーはそのとき

So his choice was either

ヘロイン中毒で 刑務所にいました

to accept that dirty needle or not to get high.

彼にあった選択肢は

And if there's one place you really want to get high,

汚い針を受け入れるか ハイにならないかで

it's when you're in jail.

本当にハイになりたい場所が1つあるとすれば

But I'm a scientist

刑務所でしょう

and I don't like to make data out of anecdotes,

でも 私は科学者で

so let's look at some data.

逸話をデータとしたくはありませんので

We talked to 600 drug addicts

いくつかのデータを見てみましょう

in three cities in Indonesia,

600人のドラッグ中毒者と話をしました

and we said, "Well, do you know how you get HIV?"

インドネシアの3つの都市で質問しました

"Oh yeah, by sharing needles."

「どうしたらHIVにかかるか知っていますか」と

I mean, nearly 100 percent. Yeah, by sharing needles.

「もちろん　針をシェアしたら」

And, "Do you know where you can get a clean needle

ほぼ100パーセントが 針のシェアが原因だと言いました

at a price you can afford to avoid that?"

「手の届く値段で清潔な針を

"Oh yeah." Hundred percent.

入手できる場所を知っていますか」と聞くと

"We're smackheads; we know where to get clean needles."

「もちろん」が100パーセント

"So are you carrying a needle?"

「ヘロイン中毒だから清潔な針の場所は知ってる」

We're actually interviewing people on the street,

「じゃあ 針を携帯している?」

in the places where they're hanging out and taking drugs.

人がたむろしてドラッグをやっている道ばたで

"Are you carrying clean needles?"

実際にインタビューをします

One in four, maximum.

「清潔な針を携帯していますか？」

So no surprises then that

多くて4人に1人でした

the proportion that actually used clean needles

ですから 前の週 注射の度に

every time they injected in the last week

清潔な針を実際に使った割合が

is just about one in 10,

約10人に1人だけで

and the other nine in 10 are sharing.

残る10人に9人はシェアしていたというのも

So you've got this massive mismatch;

当然のことです

everyone knows that

つまり 大きなずれがあるんです

if they share they're going to get HIV,

シェアすればHIVにかかると

but they're all sharing anyway.

皆知っている

So what's that about? Is it like you get a better high if you share or something?

それでも皆シェアする

We asked that to a junkie and they're like, "Are you nuts?"

どういうことでしょう?　シェアした方がハイになれるとか?

You don't want to share a needle anymore than you want

これを麻薬中毒者たちに尋ねたら「バカじゃない?」と

to share a toothbrush even with someone you're sleeping with.

「セックスの相手とでも歯ブラシを

There's just kind of an ick factor there.

シェアしたくないのと同じで 針をシェアしたくないし

"No, no. We share needles because we don't want to go to jail."

嫌ではあるけど

So, in Indonesia at this time,

針をシェアするのは 刑務所に行きたくないから」

if you were carrying a needle and the cops rounded you up,

そう インドネシアでは当時

they could put you into jail.

針を携帯していて 警察につかまると

And that changes the equation slightly, doesn't it?

刑務所行きだったんです

Because your choice now is either

すると方程式が少し変わりませんか

I use my own needle now,

だって この場合は

or I could share a needle now

2つに1つしか選びようがないもの

and get a disease that's going to

ここで針をシェアして

possibly kill me 10 years from now,

10年後に死ぬかもしれない―

or I could use my own needle now

病気にかかるか

and go to jail tomorrow.

または今 自分の針を使って

And while junkies think that

明日刑務所に行くか

it's a really bad idea to expose themselves to HIV,

麻薬中毒者は

they think it's a much worse idea

HIVの危険に自らをさらすのは悪いことだと思っても

to spend the next year in jail

これからの1年を刑務所で過ごして

where they'll probably end up in Frankie's situation

たぶん フランキーのように

and expose themselves to HIV anyway.

結局HIVの危険に身をさらす方が

So, suddenly it becomes perfectly rational

よっぽど悪いと考えるのです

to share needles.

そうなると突然 針のシェアが

Now, let's look at it from a policy maker's point of view.

全く合理的なこととなります

This is a really easy problem.

ここで 政策決定者の観点から見てみましょう

For once, your incentives are aligned.

これは非常に簡単な問題です

We've got what's rational for public health.

今回だけは 誘因が共通しています

You want people to use clean needles --

公衆衛生の面では合理的なのです

and junkies want to use clean needles.

私たちは人々に清潔な針を使ってほしい

So we could make this problem go away

麻薬中毒者は清潔な針を使いたい

simply by making clean needles universally available

では 清潔な針を広く入手可能にして

and taking away the fear of arrest.

逮捕の心配をなくせば

Now, the first person to figure that out

この問題は解決されます

and do something about it on a national scale

さて 最初にそれを理解し

was that well-known, bleeding heart liberal

国家規模の行動に移したのは

Margaret Thatcher.

かの有名な自由主義者

And she put in the world's first

マーガレット サッチャーです

national needle exchange program,

彼女は世界初の全国的な

and other countries followed suit: Australia, The Netherlands and few others.

注射針交換プログラムを導入し

And in all of those countries, you can see,

オーストラリア オランダの他数カ国が続き

not more than four percent of injectors

こうした国すべてで 注射器利用者のうち

ever became infected with HIV.

HIVに感染したのは

Now, places that didn't do this -- New York City for example,

4パーセント以下です

Moscow, Jakarta --

これを実施しなかったところ 例えばニューヨーク市

we're talking, at its peak,

モスクワ ジャカルタでは

one in two injectors

ピーク時のことですが

infected with this fatal disease.

注射器利用者の2人に1人が

Now, Margaret Thatcher didn't do this

この致命的疾病に感染しました

because she has any great love for junkies.

ところで マーガレット サッチャーは

She did it because she ran a country

麻薬中毒者を愛していたからこれを実施したのではありません

that had a national health service.

国民医療保険サービスがある国を

So, if she didn't invest in effective prevention,

治めていたからです

she was going to have pick up the costs

したがって 効果的な予防に投資しなければ

of treatment later on,

後から治療費が

and obviously those are much higher.

かかることになり

So she was making a politically rational decision.

治療費のほうが明らかにずっと高い

Now, if I take out my

だから彼女は政治的に合理的な決定をしたんです

public health nerd glasses here

さて 公衆衛生オタクの眼鏡を

and look at these data,

ここで取り出して

it seems like a no-brainer, doesn't it?

このデータを見てみると

But in this country,

非常に簡単なことに見えるんですよね

where the government apparently does not feel compelled

でも 政府が国民に

to provide health care for citizens, (Laughter)

健康保険を提供する義務を

we've taken a very different approach.

認識していないと見えるこの国では

So what we've been doing in the United States

全く違う手法がとられています

is reviewing the data -- endlessly reviewing the data.

私たちはアメリカで延々と

So, these are reviews of hundreds of studies

データの検証を行っています

by all the big muckety-mucks

そして これがアメリカのあらゆる大物科学者による

of the scientific pantheon in the United States,

何百もの研究の検証で

and these are the studies that show

注射針プログラムが効果的だと

needle programs are effective -- quite a lot of them.

示す研究がこちらです

Now, the ones that show that needle programs aren't effective --

かなり多いです

you think that's one of these annoying dynamic slides

注射針プログラムが効果的でないと示す研究は…

and I'm going to press my dongle and the rest of it's going to come up,

これ じれったい動的スライドの1つと思うでしょう

but no -- that's the whole slide.

私がボタンを押したら残りが出てくるって

(Laughter)

でも 違うんです　これでスライドは終わり

There is nothing on the other side.

（笑）

So, completely irrational,

右側に付け加えるものは何もありません

you would think.

だから 完全に不合理だと

Except that, wait a minute, politicians are rational, too,

思いますよね

and they're responding to what they think the voters want.

でも ちょっと待ってください 政治家も合理的です

So what we see is that voters respond

政治家は 有権者が望むであろうことに応えているんです

very well to things like this

つまり 有権者の反応は

and not quite so well to things like this.

子どもたちのためなら 良くても

(Laughter)

ドラッグ中毒者のためだと 冷たいのです

So it becomes quite rational

（笑）

to deny services to injectors.

ですから 注射器利用者に対するサービスを

Now let's talk about sex.

否定するのは非常に合理的なこととなるのです

Are we any more rational about sex?

さて セックスについて話しましょう

Well, I'm not even going to address

セックスに関して 人はもっと合理的でしょうか

the clearly irrational positions

さて 明らかに不合理な見解は

of people like the Catholic Church,

無視します

who think somehow that if you give out condoms,

カトリック教会のように どういうわけか

everyone's going to run out and have sex.

コンドームがあると皆が走り出て

I don't know if Pope Benedict

セックスをしだすと考える人のことです

watches TEDTalks online,

ローマ法王ベネディクトがネットで

but if you do, I've got news for you Benedict --

TEDTalksを見ているかは知りませんが

I carry condoms all the time

見ているなら ニュースがあります ベネディクト

and I never get laid.

私 常にコンドームを持ち歩いてるんですよ

(Laughter) (Applause)

なのに全然抱かれないの

It's not that easy!

（笑）

Here, maybe you'll have better luck.

そんなに甘いもんじゃないの

(Applause)

どうぞ 皆さんの方が上手くいくかも

Okay, seriously,

（拍手）

HIV is actually not that easy

さて 真面目な話

to transmit sexually.

HIVは実際にはそんなに簡単に

So, it depends on how much virus there is

セックスによって伝染しません

in your blood and in your body fluids.

血液と体液にどれだけの

And what we've got is a very, very high level of virus

ウイルスがあるかによるのです

right at the beginning when you're first infected,

まず感染すると 最初はウイルスのレベルが

then you start making antibodies,

非常に高く

and then it bumps along at quite low levels

それから抗体ができはじめ やがて

for a long time -- 10 or 12 years --

非常に低いレベルで増減します

you have spikes if you get another sexually transmitted infection.

これは長い間 10年から12年続きます

But basically, nothing much is going on

他の性感染症にかかると急増しますが

until you start to get symptomatic AIDS,

基本的には大したことのない状態が

and by that stage,

エイズの症状が出始めるまで続きます

you're not looking great, you're not feeling great,

この段階の頃には

you're not having that much sex.

体調が体に表れ 気分もすぐれず

So the sexual transmission of HIV

セックスもあまりしなくなります

is essentially determined by how many partners you have

ですから HIVの性感染は

in these very short spaces of time

基本的に ウイルス血症のピーク時である短期間に

when you have peak viremia.

どれだけのパートナーがいるかによって

Now, this makes people crazy

決まります

because it means that you have to talk about

さて これは人を怒らせます

some groups having more sexual partners

なぜなら 他のグループよりも短期間に多くの

in shorter spaces of time than other groups,

性交渉の相手がいるグループについて

and that's considered stigmatizing.

話すことになり 彼らに対し

I've always been a bit curious about that

汚名をきせることになると見なされるからです

because I think stigma is a bad thing,

これについてずっと気になっているんです

whereas lots of sex is quite a good thing,

だって 汚名は悪いものですが

but we'll leave that be.

たくさんのセックスはかなり良いことですよね

The truth is that 20 years

でもそれは放っておきましょう

of very good research

実際のところ 20年間の

have shown us that

優れた研究により

there are groups that are more likely to turnover

短期間で多数のパートナーを

large numbers of partners in a short space of time.

持つグループがあるということが

And those groups are, globally,

示されています

people who sell sex and their more regular partners.

そしてそのグループは世界的に

They are gay men on the party scene

売春をする人と そのいつもの相手

who have, on average, three times more partners

パーティー好きの同性愛の男性

than straight people on the party scene.

彼らのパートナーの数は

And they are heterosexuals

パーティー好きの非同性愛者の

who come from countries that have

平均3倍です　そして 一夫多妻制の

traditions of polygamy

伝統があり 女性の自主性が

and relatively high levels of female autonomy,

比較的高いレベルにある国の