about a piece of the culture of medicine that has to change.

何か手を打つべきだと考えています

And I think it starts with one physician, and that's me.

一人の医師から始まることなら まず私から始めます

And maybe I've been around long enough

長いこと医師をやってきたので

that I can afford to give away some of my false prestige

長年積み重ねた評判の一部を犠牲に

to be able to do that.

しても その一助としたいと考えます

Before I actually begin the meat of my talk,

話の本題の前に

let's begin with a bit of baseball.

少し野球の話をさせてください

Hey, why not?

かまわないですか

We're near the end, we're getting close to the World Series.

シーズンも終盤 ワールドシリーズ目前です

We all love baseball, don't we?

みなさんも野球はお好きでしょう？

(Laughter)

(笑)

Baseball is filled with some amazing statistics.

野球に関しては面白い統計がたくさんあります

And there's hundreds of them.

何百というデータがあります

"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics

データ野球がテーマの「マネー・ボール」も公開間近です

and using statistics to build a great baseball team.

データを活用して強いチームを作る映画です

I'm going to focus on one stat

ここではみなさんも聞いたことがあるはずの

that I hope a lot of you have heard of.

データの一つに絞ってお話しします

It's called batting average.

打率と呼ばれるものです

So we talk about a 300, a batter who bats 300.

３割打者と言えばヒットが３割の選手です

That means that ballplayer batted safely, hit safely

この選手が10回打席に立つと

three times out of 10 at bats.

3回はヒットを打って出塁するのです

That means hit the ball into the outfield,

ボールが外野まで飛んで

it dropped, it didn't get caught,

捕球されずに転がれば

and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time

そのボールが一塁に投げられても

and the runner was safe.

ボールより先に着けば打者はセーフです

Three times out of 10.

10打席で3回です

Do you know what they call a 300 hitter

メジャーリーグで3割打者が

in Major League Baseball?

何と呼ばれるかわかりますか？

Good, really good,

好打者

maybe an all-star.

オールスター級の好打者です

Do you know what they call

4割打者が何と呼ばれるか

a 400 baseball hitter?

わかりますか？

That's somebody who hit, by the way,

10回打席に立つと4回 安打を

four times safely out of every 10.

打つ選手のことです

Legendary --

伝説の名手 —

as in Ted Williams legendary --

テッド・ウィリアムス以来

the last Major League Baseball player

メジャーリーグの選手で

to hit over 400 during a regular season.

シーズンを4割で終えた者はいません

Now let's take this back into my world of medicine

さて 医療の話に戻りましょう

where I'm a lot more comfortable,

私にとって断然話しやすい話題です

or perhaps a bit less comfortable

ただこれからする話のことも考えると

after what I'm going to talk to you about.

少し居心地が悪くなります

Suppose you have appendicitis

さて 虫垂炎の患者を担当する

and you're referred to a surgeon

外科医の虫垂切除の成功率が

who's batting 400 on appendectomies.

4割だったらどうでしょう

(Laughter)

(笑)

Somehow this isn't working out, is it?

これはまずいですね

Now suppose you live

もしもあなたがどこか とても

in a certain part of a certain remote place

辺鄙な所に暮らしていて

and you have a loved one

大事なご家族の

who has blockages in two coronary arteries

２本ある冠動脈に閉塞が生じて

and your family doctor refers that loved one to a cardiologist

かかりつけの医師から紹介された

who's batting 200 on angioplasties.

心臓外科医の 血管形成手術の成功率が２割だったらどうでしょう

But, but, you know what?

いや でも いいお知らせです

She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.

今季は好調で みごと復活を遂げて

And she's hitting a 257.

2割5分7厘まで良くなっています—

Somehow this isn't working.

ありえないことです

But I'm going to ask you a question.

では質問します

What do you think a batting average

心臓外科医や 上級看護師

for a cardiac surgeon or a nurse practitioner

整形外科医や

or an orthopedic surgeon,

産婦人科医や救急救命士の

an OBGYN, a paramedic

平均の成績は

is supposed to be?

どれほどだと思いますか

1,000, very good.

10割 とてもいい答えです

Now truth of the matter is,

ただ 実際のところ

nobody knows in all of medicine

外科医や内科医や

what a good surgeon

救急救命士の成功率が

or physician or paramedic

どれぐらいなら優秀といえるのか

is supposed to bat.

医療に携わる誰一人として知りません

What we do though is we send each one of them, including myself,

それでも 私も含めた一人ひとりは

out into the world

完璧であれという忠告とともに

with the admonition, be perfect.

世の中に送り出されます

Never ever, ever make a mistake,

「絶対に絶対に失敗するな

but you worry about the details, about how that's going to happen.

細部に気を配れ 失敗の前兆に気を配れ」と

And that was the message that I absorbed

医科大学にいるときには

when I was in med school.

こんなことを学びました

I was an obsessive compulsive student.

私は完璧主義の学生でした

In high school, a classmate once said

高校の時には同級生からこう言われました

that Brian Goldman would study for a blood test.

血液テストのためにテスト勉強しそうだ

(Laughter)

(笑)

And so I did.

そんな学生でした

And I studied in my little garret

この近くにあるトロント総合病院の

at the nurses' residence at Toronto General Hospital,

看護師寮の屋根裏の

not far from here.

小さな自室で勉強しました

And I memorized everything.

何もかも暗記しました

I memorized in my anatomy class

解剖学の授業では

the origins and exertions of every muscle,

すべての筋肉を端から端まで覚え

every branch of every artery that came off the aorta,

大動脈から分かれる全ての動脈の名前や

differential diagnoses obscure and common.

鑑別診断の難しいものから簡単なものまで覚え

I even knew the differential diagnosis

尿細管性アシドーシスの種類を見分ける

in how to classify renal tubular acidosis.

鑑別診断も覚えました

And all the while,

こうしてどんどん学んで

I was amassing more and more knowledge.

より多くの知識を身につけました

And I did well, I graduated with honors,

私は頑張って 賞をもらえる—

cum laude.

優秀な成績で卒業しました

And I came out of medical school

医学部を卒業したとき

with the impression

私はこう思いました

that if I memorized everything and knew everything,

少なくとも可能な限り—

or as much as possible,

全てを覚え 可能な限り—

as close to everything as possible,

全てを知っていれば

that it would immunize me against making mistakes.

ワクチンも効いて失敗しなくなるだろう

And it worked

実際しばらくは

for a while,

順調でしたが

until I met Mrs. Drucker.

やがてドラッカーさんに出会いました

I was a resident at a teaching hospital here in Toronto

トロントで研修医として勤めていた

when Mrs. Drucker was brought to the emergency department

病院の救急外来に ドラッカーさんは

of the hospital where I was working.

運び込まれて来ました

At the time I was assigned to the cardiology service

当時 私は循環器科に所属し

on a cardiology rotation.

当直にあたっていました

And it was my job,

救急の担当者から循環器科へ

when the emergency staff called for a cardiology consult,

依頼があったら 患者を診察し

to see that patient in emerg.

指導医に報告するのが

and to report back to my attending.

私の仕事でした

And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.

ドラッカーさんを診察すると息もできず

And when I listened to her, she was making a wheezy sound.

ゼーゼーと音をたてています

And when I listened to her chest with a stethoscope,

胸に聴診器をあててみると

I could hear crackly sounds on both sides

両側からピチピチという音が聞こえ

that told me that she was in congestive heart failure.

うっ血性心不全だと分かりました

This is a condition in which the heart fails,

これは心臓に問題が生じて

and instead of being able to pump all the blood forward,

血液を全部送り出すことができずに

some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,

肺に逆流した結果 肺が血液で一杯の状態です

and that's why you have shortness of breath.

それで彼女は呼吸が苦しくなったのです

And that wasn't a difficult diagnosis to make.

この診断を下すことは難しくはありませんでした

I made it and I set to work treating her.

診断を下すと 私は処置を開始しました

I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.

アスピリンを与え 心臓の緊張を解く薬を投与しました

I gave her medications that we call diuretics, water pills,

利尿剤を与えて

to get her to pee out the access fluid.

体内の水分の排泄を促すようにしました

And over the course of the next hour and a half or two,

一時間半から二時間もすると

she started to feel better.

患者は回復し始めたので

And I felt really good.

私は手応えを感じていました

And that's when I made my first mistake;

そしてそのとき 私は最初の間違いを犯しました

I sent her home.

彼女を帰宅させたのです

Actually, I made two more mistakes.

おまけに さらに2つの失敗を重ねました

I sent her home

私の指導医に知らせることなく

without speaking to my attending.

彼女を帰宅させました

I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,

指導医に電話して経過説明するという

which was call my attending and run the story by him

私の役割を果たさなかったのです

so he would have a chance to see her for himself.

そうすれば 指導医は自ら診察したはずです

And he knew her,

指導医は患者のことを知っていたので

he would have been able to furnish additional information about her.

その情報を貰えたはずでした

Maybe I did it for a good reason.

私が 良かれと思ってやったことでした

Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.

私は 手のかかる研修医にはなりたくはなく

Maybe I wanted to be so successful

見事にやり遂げて

and so able to take responsibility

診療を任されることを望んでいました

that I would do so

指導医の患者であっても

and I would be able to take care of my attending's patients

彼に相談することすらせずに 治療が

without even having to contact him.

できるようになりたかったのでした

The second mistake that I made was worse.

2つ目の失敗はさらにひどいものです

In sending her home,

彼女を帰らせるときに

I disregarded a little voice deep down inside

心の底の小さなつぶやきに

that was trying to tell me,

耳を傾けなかったのです

"Goldman, not a good idea. Don't do this."

「ゴールドマン まずいよ やめよう」

In fact, so lacking in confidence was I

自分でもまったく自信がなかったので

that I actually asked the nurse

ドラッカーさんの手当をしていた看護師に

who was looking after Mrs. Drucker,

こう尋ねたのでした

"Do you think it's okay if she goes home?"

「家に帰して大丈夫だと思うかい？」

And the nurse thought about it

看護師は少し考えて

and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."

平然と答えました「大丈夫だと思う」

I can remember that like it was yesterday.

このやりとりを昨日のことのように覚えています

So I signed the discharge papers,

退院の書類にサインして

and an ambulance came, paramedics came to take her home.

救急車が着くと 救急隊員が来て彼女を帰しました

And I went back to my work on the wards.

私は病棟の仕事に戻りました

All the rest of that day,

その後一日中

that afternoon,

午後ずっと

I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.

胃のあたりが落ち着かない感じでした

But I carried on with my work.

でも仕事を続けていました

And at the end of the day, I packed up to leave the hospital

一日が終わると 帰るために荷物をまとめ

and walked to the parking lot

自分の車の停めてある

to take my car and drive home

駐車場まで歩いていく途中に

when I did something that I don't usually do.

普段とは違うことをしました

I walked through the emergency department on my way home.

帰り道に救急部に立ち寄ったのです

And it was there that another nurse,

救急部では別の看護師が

not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,

—さきほどドラッカーさんの手当をしていたのとは別の看護師が

said three words to me

こんな一言を口にしました

that are the three words

私が知る救急医は全員

that most emergency physicians I know dread.

この一言を恐れます

Others in medicine dread them as well,

医療に関わる者は皆 この一言を恐れますが

but there's something particular about emergency medicine

救急医療ではさらに特別な一言です

because we see patients so fleetingly.

なぜなら次から次へと患者を診るからです

The three words are:

こんな一言です

Do you remember?

「覚えていますか?」

"Do you remember that patient you sent home?"

「帰宅させた患者さんのことを覚えていますか?」

the other nurse asked matter-of-factly.

別の看護師は淡々と尋ねました

"Well she's back,"

「また運ばれてきました」

in just that tone of voice.

同じ口調で続けました

Well she was back all right.

戻ってきたのはともかくとして

She was back and near death.

瀕死の状態で戻ってきたのです

About an hour after she had arrived home,

病院から帰されて

after I'd sent her home,

家に帰っておよそ一時間すると

she collapsed and her family called 911

彼女は倒れて家族が救急通報しました

and the paramedics brought her back to the emergency department

救急隊員が彼女を救急病棟に連れてくると

where she had a blood pressure of 50,

血圧が 50 しかなく

which is in severe shock.

つまり深刻なショック状態でした

And she was barely breathing and she was blue.

息も絶え絶えで真っ青になり

And the emerg. staff pulled out all the stops.

救急のチームは全力を尽くしました

They gave her medications to raise her blood pressure.

血圧を上げる薬を与え

They put her on a ventilator.

酸素吸入を行いました

And I was shocked

私はショックで

and shaken to the core.

体が芯から震えました

And I went through this roller coaster,

降りられないジェットコースターです

because after they stabilized her,

彼女は容態が安定すると

she went to the intensive care unit,

集中治療室に送られました 彼女の—

and I hoped against hope that she would recover.

回復だけが 私の一縷の望みでした

And over the next two or three days,

二三日経つともう 彼女が

it was clear that she was never going to wake up.

起き上がれないことがはっきりしました

She had irreversible brain damage.

脳の損傷は回復不能でした

And the family gathered.

家族が集まり

And over the course of the next eight or nine days,

その日から九日の間の病状を見ているうちに

they resigned themselves to what was happening.

家族の方も覚悟を決めて

And at about the nine day mark, they let her go --

九日目に彼女は亡くなりました

Mrs. Drucker,

ドラッカーさんは

a wife, a mother

妻であり 母であり

and a grandmother.

祖母でありました

They say you never forget the names

死んだ患者の名前は

of those who die.

忘れないと言います

And that was my first time to be acquainted with that.

これを実感したのは このときが初めてでした

Over the next few weeks,

そのあと数週間にわたって

I beat myself up

私は自分をさいなみ続け

and I experienced for the first time

そのとき初めて感じたのですが

the unhealthy shame that exists

医療の文化の中にある恥の感覚は

in our culture of medicine --

健全な物ではありません

where I felt alone, isolated,

そのとき 私は一人で孤立してしまい 普通なら感じる—

not feeling the healthy kind of shame that you feel,

健全な恥を覚えられませんでした

because you can't talk about it with your colleagues.

そのことを同僚と話せなかったからです

You know that healthy kind,

健全な恥の感覚とは

when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal

親友が絶対に守れといった秘密を裏切ってしまい

and then you get busted

それがばれて

and then your best friend confronts you

親友に目の前で非難されて

and you have terrible discussions,

ろくな弁解もできず

but at the end of it all that sick feeling guides you

でも最後にはすまなかったと思う気持ちから

and you say, I'll never make that mistake again.

こんな失敗は二度としないと誓うようなもの

And you make amends and you never make that mistake again.

お詫びをして二度と失敗は繰り返さないのです

That's the kind of shame that is a teacher.

こういう恥の感覚からは教訓が得られます

The unhealthy shame I'm talking about

私の言っている恥の不健全さは

is the one that makes you so sick inside.

人を精神的に追い込みます

It's the one that says,

思い詰めた こんな心の声です

not that what you did was bad,

「君のしたことが悪かったのではない

but that you are bad.

君が最悪なんだ」

And it was what I was feeling.

私はそんなことばかり考えていました

And it wasn't because of my attending; he was a doll.

私の指導医のせいではありません 彼は面倒見よく

He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over

遺族と話して問題をうまく収め

and made sure that I didn't get sued.

私が訴えられないようにしてくれました

And I kept asking myself these questions.

私はこんなふうに自問し続けました

Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?

なぜ指導医に聞かなかったのか なぜ帰らせたのか

And then at my worst moments:

最悪のときにはこう思っていました

Why did I make such a stupid mistake?

どうしてあんな愚かな失敗をしたのか

Why did I go into medicine?

なんで医学の道に進んだのか

Slowly but surely,

ゆっくりとしかし着実に