I want you to imagine this for a moment.

ラウルとラジブという二人の男性がいます

Two men, Rahul and Rajiv,

同じ地域に住んでいて

living in the same neighborhood,

学歴も同じで 同じような職業に就いています

from the same educational background, similar occupation,

その二人が近所の救急病棟にやってきて

and they both turn up at their local accident emergency

鋭い胸痛を訴えます

complaining of acute chest pain.

ラウルは心臓疾患の処置を受けられますが

Rahul is offered a cardiac procedure,

ラジブは帰宅するよう言われます

but Rajiv is sent home.

殆ど同じような境遇の二人なのに

What might explain the difference in the experience

体験に差があるのはなぜでしょうか？

of these two nearly identical men?

それはラジブが精神疾患を患っているからです

Rajiv suffers from a mental illness.

受けられる医療の質の差は

The difference in the quality of medical care

精神疾患で苦しんでいる人々の寿命が

received by people with mental illness is one of the reasons

精神障害者ではない人々よりも

why they live shorter lives

短い理由のひとつです

than people without mental illness.

しっかり設備の整った世界の先進国でさえ

Even in the best-resourced countries in the world,

この寿命の差は20年にも及ぶ場合があります

this life expectancy gap is as much as 20 years.

そして世界の発展途上国では

In the developing countries of the world, this gap

この差はさらに広がります

is even larger.

もちろん精神疾患が もっと直接的に死につながることもあります

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

最も分かりやすいのは自殺ですね

as well. The most obvious example is suicide.

私が驚いたように ここにいる方々も驚くと思うのですが

It might surprise some of you here, as it did me,

亡くなった若者の死因で

when I discovered that suicide is at the top of the list

最も多いのが自殺です

of the leading causes of death in young people

世界中のどこの国でも第一位です

in all countries in the world,

これは世界で最も貧しい国々も含まれます

including the poorest countries of the world.

健康状態が寿命に及ぼす影響だけでなく

But beyond the impact of a health condition

私たちは彼らが生きる生活の質にも

on life expectancy, we're also concerned

関心を持っています

about the quality of life lived.

さて 健康状態が寿命と生活の質

Now, in order for us to examine the overall impact

その両方に及ぼした 全体的な影響を分析するには

of a health condition both on life expectancy

DALYという測定基準を使う必要があります

as well as on the quality of life lived, we need to use

DALYとは

a metric called the DALY,

障害調整生命年の略です

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

それを見てみると 世界的な視野から精神疾患について

Now when we do that, we discover some startling things

驚くべきことを発見することができます

about mental illness from a global perspective.

例えば 様々な精神疾患は世界中で

We discover that, for example, mental illnesses are

障害を引き起こす主要原因だということです

amongst the leading causes of disability around the world.

例えば 子供の障害を引き起こす要因で

Depression, for example, is the third-leading cause

うつ病は下痢と肺炎と並んで

of disability, alongside conditions such as

第三位となっています

diarrhea and pneumonia in children.

精神疾患を一括りにすると

When you put all the mental illnesses together,

世界の疾病負担の

they account for roughly 15 percent

およそ15パーセントにも及びます

of the total global burden of disease.

確かに精神障害は 人々の生活に大きな打撃を与えますが

Indeed, mental illnesses are also very damaging

その疾病負担だけでなく

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

絶対数で考えてみたいと思います

let us consider the absolute numbers.

世界保健機関は地球の人口の

The World Health Organization estimates

およそ 4億から5億人が

that there are nearly four to five hundred million people

何らかの精神疾患で

living on our tiny planet

苦しんでいると推定しています

who are affected by a mental illness.

人数を聞いて

Now some of you here

驚いた人もいるようですが

look a bit astonished by that number,

精神疾患は非常に多様なのです

but consider for a moment the incredible diversity

幼少期の自閉症や知的障害

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

成人のうつ病や不安神経症から

in childhood, through to depression and anxiety,

薬物乱用や精神病

substance misuse and psychosis in adulthood,

そして高齢者の認知症まで

all the way through to dementia in old age,

ここにいる誰もが

and I'm pretty sure that each and every one us

そのような精神疾患を患い

present here today can think of at least one person,

苦しんでいる人を

at least one person, who's affected by mental illness

一人は知っているんじゃないでしょうか

in our most intimate social networks.

頷いていますね

I see some nodding heads there.

しかしこの圧倒的な数字よりも

But beyond the staggering numbers,

世界的な保健医療の観点から見て重要で

what's truly important from a global health point of view,

世界的な保健医療の観点から見て 非常に懸念されることは

what's truly worrying from a global health point of view,

このように苦しんでいる人々の大半が

is that the vast majority of these affected individuals

受ければ人生を変えられるとわかっている治療を

do not receive the care

受けられないと言うことです

that we know can transform their lives, and remember,

薬剤や心理学的介入 社会的介入など

we do have robust evidence that a range of interventions,

様々な介入をすることで

medicines, psychological interventions,

大きな効果が得られるという確たる証拠があります

and social interventions, can make a vast difference.

しかしヨーロッパのように医療資源が整った諸国でさえも

And yet, even in the best-resourced countries,

苦しんでいる人々のおよそ50パーセントが

for example here in Europe, roughly 50 percent

治療を受けられていません

of affected people don't receive these interventions.

私が働いているような国々では

In the sorts of countries I work in,

いわゆる医療の需給ギャップは

that so-called treatment gap

なんと 90パーセントにものぼろうとしています

approaches an astonishing 90 percent.

もし精神障害者と話す機会があれば

It isn't surprising, then, that if you should speak

彼らが一生の間抱えてきた

to anyone affected by a mental illness,

隠れた苦しみと

the chances are that you will hear stories

恥と差別の話を

of hidden suffering, shame and discrimination

耳にする可能性が高いでしょう

in nearly every sector of their lives.

しかし なによりも悲痛なのは

But perhaps most heartbreaking of all

最も基本的な人権の侵害が

are the stories of the abuse

毎日起きているということでしょう

of even the most basic human rights,

例えばこの写真の少女が体験しているような

such as the young woman shown in this image here

人権侵害は常に起きているのです

that are played out every day,

残念なことに それは精神障害者のケアをするために造られた

sadly, even in the very institutions that were built to care

精神病院でも起きているのです

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

このような悲惨な実態に突き動かされて

It's this injustice that has really driven my mission

精神障害を患った人々の生活を変えるために

to try to do a little bit to transform the lives

少しでも挑戦することが私のミッションとなりました

of people affected by mental illness, and a particularly

私が特に注力しているのは

critical action that I focused on is to bridge the gulf

彼らの人生を変えられる知識や有効な治療を

between the knowledge we have that can transform lives,

実社会においていかに活用していくか

the knowledge of effective treatments, and how we actually

そのギャップの橋渡しをすることです

use that knowledge in the everyday world.

そして私が直面した重要な課題は

And an especially important challenge that I've had to face

メンタルヘルス専門家の深刻な人手不足でした

is the great shortage of mental health professionals,

例えば精神科医や心理学者といった専門家が

such as psychiatrists and psychologists,

特に発展途上国では大きく不足していました

particularly in the developing world.

私はインドで医学を学び

Now I trained in medicine in India, and after that

その後専門として精神医学を選択しました

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

母や家族は優秀な息子の選択に落胆していました

of my mother and all my family members who

脳外科の方が社会的にも

kind of thought neurosurgery would be

立派だと思っていたんでしょうね

a more respectable option for their brilliant son.

それでも私は精神医学の勉強を続け

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

イギリスでも最先端の病院で研修を受けました

and found myself training in Britain in some of

非常に恵まれていましたね

the best hospitals in this country. I was very privileged.

私が働いていたチームには とても才能と思いやりがあり

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

そして最も重要なことに 高度な訓練を受けた

but most importantly, highly trained, specialized

メンタルヘルスの専門家が集まっていました

mental health professionals.

訓練を終えた私は

Soon after my training, I found myself working

まずジンバブエ その後インドで働きましたが

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

まったく新しい現実と直面したのです

by an altogether new reality.

その現実とは メンタルヘルスの専門家が

This was a reality of a world in which there were almost no

殆ど存在しない世界でした

mental health professionals at all.

ジンバブエには十人程度の精神科医しかいませんでした

In Zimbabwe, for example, there were just about

その大半はハラレの街に住み 働いていました

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

つまり 残りの二人程度で

in Harare city, leaving only a couple

地方に住む900万人のメンタルヘルスのニーズを

to address the mental health care needs

賄わなければなりませんでした

of nine million people living in the countryside.

インドの状況も似たようなものでした

In India, I found the situation was not a lot better.

わかりやすく説明しましょう

To give you a perspective, if I had to translate

インドにもイギリスと同じ割合の精神科医がいるとします

the proportion of psychiatrists in the population

単純計算すると

that one might see in Britain to India,

インドにはおよそ15万人の精神科医がいることになります

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

実際にはどうでしょう

In reality, take a guess.

実際の数字はおよそ3000人

The actual number is about 3,000,

15万人の2％程度です

about two percent of that number.

私はすぐに 自分が教わったような

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

ヘルスケアのモデルに従うことはできないと気づきました

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

専門分野の限られた 高額な

one that relied heavily on specialized, expensive

精神医療の専門家に頼った メンタルヘルスケアは

mental health professionals to provide mental health care

インドやジンバブエのような国では 提供できないのです

in countries like India and Zimbabwe.

そこで私は型にはまらない発想で

I had to think out of the box about some other model

別のケアモデルを考えなければなりませんでした

of care.

その時 私はこれらの本に出会ったのです

It was then that I came across these books,

これらの本の中で 私は世界の医療においての

and in these books I discovered the idea of task shifting

タスク・シフティングという発想に 出会ったのです

in global health.

この発想はいたって簡単で

The idea is actually quite simple. The idea is,

もし医療専門家が足りないのであれば

when you're short of specialized health care professionals,

その地域にいる人材に

use whoever is available in the community,

様々な医療介入の訓練を行うということです

train them to provide a range of health care interventions,

本にはいくつもの素晴らしい例が 紹介されていました

and in these books I read inspiring examples,

例えば 普通の人々が訓練を受け

for example of how ordinary people had been trained

出産を助けたり

to deliver babies,

初期の肺炎を 効果的に 診断し治療するといったものです

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

もし普通の人々が訓練を受けることによって

And it struck me that if you could train ordinary people

複雑な医療処置が出来るまでになるならば

to deliver such complex health care interventions,

メンタルヘルスの分野でも

then perhaps they could also do the same

それが可能かもしれないと思ったのです

with mental health care.

うれしいことに この十年で世界中の発展途上国で

Well today, I'm very pleased to report to you

メンタルヘルス関係のタスク・シフティング実験が

that there have been many experiments in task shifting

多数行われてきました

in mental health care across the developing world

今日はその内の三つの結果を

over the past decade, and I want to share with you

報告したいと思います

the findings of three particular such experiments,

それらはすべて精神障害で最も多い

all three of which focused on depression,

うつ病に関するものです

the most common of all mental illnesses.

ウガンダの地方でポール･ボルトン氏とその同僚は

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

村人がうつ病患者のために

using villagers, demonstrated that they could deliver

対人精神療法を行うことができると証明しました

interpersonal psychotherapy for depression

ランダム化比較試験を行った際

and, using a randomized control design,

この介入を受けた人々の90パーセントの症状が

showed that 90 percent of the people receiving

回復したのに比べて

this intervention recovered as compared

比較対照の村ではおよそ40パーセントが回復しました

to roughly 40 percent in the comparison villages.

同様に パキスタンの地方で行われた ランダム化比較試験では

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

アティフ・ラマンとその同僚が

Atif Rahman and his colleagues showed

パキスタンの医療システムで働く

that lady health visitors, who are community maternal

母体管理担当の女性保健師が

health workers in Pakistan's health care system,

うつ病である母親に対して 認知行動療法を行った結果

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

回復率が著しく上がることを証明しました

who were depressed, again showing dramatic differences

およそ75パーセントの母親が回復を見せたのに比べ

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

比較対照の村の回復率は

recovered as compared to about 45 percent

およそ45パーセントでした

in the comparison villages.

そして私がインドのゴアで行った実験では

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

訓練を受けた地域の一般カウンセラーが

that lay counselors drawn from local communities

うつ病や不安神経症に対して心理社会的介入を行った場合

could be trained to deliver psychosocial interventions

70パーセントの回復率を見せましたが

for depression, anxiety, leading to 70 percent

比較対照の一次医療センターでは

recovery rates as compared to 50 percent

50パーセントでした

in the comparison primary health centers.

このような実験結果や

Now, if I had to draw together all these different

多数ある他のタスク・シフティングの結果を分析し

experiments in task shifting, and there have of course

タスク・シフティングが成功するためには

been many other examples, and try and identify

何の要素が鍵となっているのか突き詰め

what are the key lessons we can learn that makes

教訓を学んでいく必要があります

for a successful task shifting operation,

そのために私はSUNDARという頭字語を作り出しました

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

SUNDARはヒンズー語で『魅力的』と言う意味です

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

タスク・シフティングが効率的に行われるには

It seems to me that there are five key lessons

このスライドに表示した 五つのコンセプトが

that I've shown on this slide that are critically important

非常に重要であると考えます

for effective task shifting.

最初の教訓は メッセージを簡潔にし

The first is that we need to simplify the message

医療で使われているような専門用語を

that we're using, stripping away all the jargon

切り捨ててしまうことです

that medicine has invented around itself.

複雑なヘルスケアの介入を 小さな要素に噛み砕き

We need to unpack complex health care interventions

専門家ではない人々にも

into smaller components that can be more easily

伝授できるようにすること

transferred to less-trained individuals.

大きな施設だけでなく 患者の家の近所でも

We need to deliver health care, not in large institutions,

ヘルスケアを提供すること

but close to people's homes, and we need to deliver

その地域の人材で 高くつかない人々を使って

health care using whoever is available and affordable

ヘルスケアを提供すること

in our local communities.

そして大切なのは

And importantly, we need to reallocate the few specialists

能力開発や指導ができる数人の専門家を

who are available to perform roles

必要な地域へ配置することです

such as capacity-building and supervision.

今の私にとってタスク・シフティングとは

Now for me, task shifting is an idea

世界的な重要性を持つ発想です

with truly global significance,

発展途上国の人手不足を補うために

because even though it has arisen out of the

生まれた発想ですが

situation of the lack of resources that you find

環境の整った国々でも重要であると考えます

in developing countries, I think it has a lot of significance

何故かというと

for better-resourced countries as well. Why is that?

先進国でも医療費は急上昇し

Well, in part, because health care in the developed world,

手に負えなくなってきており

the health care costs in the [developed] world,

その大半を占めているのは

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

人件費だからです

of those costs are human resource costs.

同じく重要なのは

But equally important is because health care has become

医療が非常に専門的になるにつれて

so incredibly professionalized that it's become very remote

地域社会とはかけ離れた存在に なってしまったということです

and removed from local communities.

私にとってタスク・シフティングが最も魅力的なのは

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

医療が誰にでも利用ができ

though, isn't that it simply makes health care

手頃になることだけでなく

more accessible and affordable but that

根本的に人々を力づけることもできるからです

it is also fundamentally empowering.

普通の人々が もっと効果的に地域社会の健康のケアを

It empowers ordinary people to be more effective

行うことが出来れば

in caring for the health of others in their community,

自分の健康をも守ることができるのです

and in doing so, to become better guardians

私にとってタスク・シフティングとは

of their own health. Indeed, for me, task shifting

医療知識の民主化の極みであり

is the ultimate example of the democratization

医療の力の極みです

of medical knowledge, and therefore, medical power.

30年以上前 世界の諸国はアルマ・アタに集結し

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

この象徴的な宣言をしました

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

皆さんも理解していると思いますが

Well, I think all of you can guess

期日から12年過ぎても その目標には遠く及びません

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

しかし 一般の人々を訓練すれば

Still, today, armed with that knowledge

様々な医療介入を効率的に行えるようになる

that ordinary people in the community

もちろん十分な指導とサポートの提供も重要です

can be trained and, with sufficient supervision and support,

しかしその知識を得たことによって もしかしたら

can deliver a range of health care interventions effectively,

この希望にも手が届くところまで来たのかもしれません

perhaps that promise is within reach now.

「すべての人々に健康を」のスローガンを実行するには

Indeed, to implement the slogan of Health for All,