The temporomandibular joint is a synovial, condylar and hinge-type joint made up between the mandibular fossa, the articular tubercle and the head of the mandible.

顎関節は、下顎窩、関節結節、下顎頭の間で構成される滑膜性、顆型、ヒンジ型の関節である。

It is a fibrocartilage joint with no hyaline and it is a unique joint because there is a disc called the articular disc that separates the joint into two synovial cavities.

関節円板と呼ばれる円板が関節を2つの滑膜腔に分離しているためである。

There are four muscles of mastication, innervated by the mandibular branch of the trigeminal nerve.

咀嚼筋は4つあり、三叉神経の下顎枝が支配している。

They include the temporalis, which is the most powerful muscle of the temporomandibular joint muscles and is involved in elevation and retrusion of the mandible, the masseter, which is responsible for elevating the jaw, and the medial pterygoid muscle, involved in elevation and protrusion of the mandible.

これらの筋肉には、顎関節筋の中で最も強力な筋肉であり、下顎の挙上と後退に関与する側頭筋、顎を挙上させる役割を持つ咬筋、下顎の挙上と突出に関与する内側翼突筋が含まれる。

The lateral pterygoid muscle functions to protrude the mandible and is the only muscle of mastication involved in depressing the mandible.

外側翼突筋は下顎を突出させる機能を持ち、下顎を押し下げることに関与する唯一の咀嚼筋である。

Pain is one of the main features of temporomandibular joint disorder, seen in 96% of patients.

痛みは顎関節症の主な特徴のひとつで、患者の96％にみられる。

Especially, this happens on palpation or with movement like chewing or yawning.

特に、触診時や咀嚼やあくびなどの動作時に起こることが多い。

It is usually one-sided and just anterior to the ear, with a tendency to be worse in the morning.

通常は片側性で、耳のすぐ前方にあり、朝に悪化する傾向がある。

The character is typically described as a poorly localized aching.

典型的な症状は、局所的な痛みである。

Ear discomfort and headaches are present in around 80% of cases.

約80％の症例で耳の不快感や頭痛が見られる。

Another main feature is jaw discomfort or dysfunction, seen in around 75% of cases.

もう一つの主な特徴は顎の不快感や機能障害で、約75％の症例に見られる。

This can include trismus, which is a limited range of movement in the mandible, which can make eating and talking difficult.

下顎の可動域が制限され、食事や会話が困難になることがある。

Alongside this, patients often complain of the jaw locking.

これと並行して、患者はしばしば顎のロッキングを訴える。

Clicking or popping noises are another feature of temporomandibular joint disorder, which can come from temporary dislocation of the articular disc and its subsequent return to normal position.

クリック音や破裂音も顎関節症の特徴のひとつで、これは関節円板が一時的に脱臼し、その後正常な位置に戻ることによって生じる。

The locking of the jaw may occur when the disc does not go back to its usual position.

顎のロッキングは、椎間板が通常の位置に戻らないときに起こることがある。

The noise is often louder to the patient than to others due to the proximity to the ear.

騒音は耳に近いため、患者には他の人より大きく聞こえることが多い。

Other associated symptoms include pain in the neck or in the teeth, and in some cases hearing loss, tinnitus and dizziness.

その他の関連症状としては、首や歯の痛み、場合によっては難聴、耳鳴り、めまいなどがある。

Temporomandibular joint disorder is more common in younger adults, with the 20-40 age group being affected most commonly.

顎関節症は若年成人に多く、20～40歳代が最もよく罹患する。

Some studies suggest that up to nearly 40% of the population have a sign or symptom associated with temporomandibular joint disorder, but only around 5% will have symptoms severe enough to seek medical advice.

いくつかの研究によると、人口の40％近くが顎関節症に関連した徴候や症状を持つとされているが、医師の診断を受けるほど症状が重い人は5％程度である。

It is between 2 and 9 times as common in females than it is in males.

女性では男性の2倍から9倍多い。

Psychosocial factors also seem to play a role, particularly stress.

心理社会的要因、特にストレスも関係しているようだ。

If you've seen the fibromyalgia and irritable bowel syndrome videos, you'll know that temporomandibular joint disorder was mentioned in those, which are also often associated with stress.

線維筋痛症や過敏性腸症候群のビデオを見たことがある人なら、顎関節症がそれらに言及されていたことを知っているだろう。

Between 50 and 70% of sufferers report having had stressful life events in the 6 months before the onset of symptoms.

罹患者の50～70％が、発症前6ヵ月間にストレスフルな出来事があったと報告している。

Bruxism, which is a form of parafunctional activity, in this case grinding teeth and clenching the jaw, has been linked to temporomandibular joint disorder, but the relationship between the two isn't clear.

歯ぎしりや顎の食いしばりなどの機能亢進の一種であるブラキシズムは、顎関節症との関連が指摘されているが、両者の関係は明らかではない。

The exact cause is not known, but the temporomandibular joint disorders are divided grossly into articular disorders, meaning intra-articular, or masticatory muscle disorders, meaning extra-articular.

正確な原因はわかっていないが、顎関節障害は、関節内を意味する関節障害と、関節外を意味する咀嚼筋障害に大別される。

Articular disorders could be disc derangement, which is the most common intra-articular cause.

関節障害としては、椎間板障害が考えられるが、これは最も一般的な関節内の原因である。

One theory suggests the lateral pterygoid muscle contracts instead of relaxing when the mouth closes, leading to disc displacement.

一説によると、口を閉じるときに外側翼突筋が弛緩する代わりに収縮し、椎間板の変位につながるという。

Degeneration of the joint, like osteoarthritis, congenital disorders, trauma or even infections are other articular disorders, while masticatory muscle disorders could be myofacial pain disorder, inflammation such as myositis, or muscle spasms.

変形性関節症のような関節の変性、先天性疾患、外傷、感染症なども関節の障害であり、咀嚼筋の障害としては、筋顔面痛障害、筋炎などの炎症、筋痙攣などが考えられる。

The diagnosis is primarily made based on the history and physical exam, which can include painful palpation of the temporomandibular joint, abnormal movement of the jaw or poor range of motion, and associated clicking sounds, although these are not specific.

診断は主に病歴と身体所見に基づいて行われ、顎関節の痛みを伴う触診、顎の異常な動きや可動域の低下、関連するクリック音などが含まれるが、これらは特異的なものではない。

The cranial nerve exam should also be unremarkable.

脳神経の検査も異常なし。

In terms of imaging, x-rays, including panoramic x-ray, are the first line imaging for evaluation of potential temporomandibular joint disorder if the history and physical are not enough, although CT, MRI or even ultrasound can also be used to visualise the joint.

画像診断に関しては、パノラマX線を含むX線撮影が、病歴と身体所見が十分でない場合に、顎関節障害の可能性を評価するための第一選択の画像診断となりますが、CT、MRI、あるいは超音波を使用して関節を画像化することも可能です。

Differentials of facial pain include dental conditions, various forms of neuralgia such as trigeminal, glossopharyngeal or postherpetic neuralgia.

顔面痛の鑑別には、歯科疾患、三叉神経痛、舌咽神経痛、帯状疱疹後神経痛などのさまざまな神経痛が含まれる。

Disorders of the salivary glands, temporal arteritis and migraines are also included, as well as ENT infections such as sinusitis and ear infections.

唾液腺の障害、側頭動脈炎、片頭痛も含まれ、副鼻腔炎や耳の感染症などの耳鼻咽喉科感染症も含まれる。

For the treatment, symptomatic care is the first line, which includes a soft diet, hot and cold packs and analgesia. 40% of patients will have spontaneous resolution of symptoms.

治療としては、対症療法が第一で、軟らかい食事、温冷罨法、鎮痛などが行われる。患者の40％は症状が自然に消失する。

Patient education is important, including counselling on stress reduction, sleep hygiene and avoidance of parafunctional habits like grinding teeth or chewing objects.

患者教育には、ストレス軽減、睡眠衛生、歯ぎしりや物を噛むなどの機能低下習慣の回避などのカウンセリングが重要である。

Cognitive behavioural therapy can also be effective and physical therapy has some evidence of benefit as well.

認知行動療法も効果的で、理学療法にも効果があるというエビデンスがある。

Medications that may be used include non-steroidal anti-inflammatory drugs, specifically naproxen as a first line, and tricyclic antidepressants like amitriptyline, muscle relaxants and anti-convulsants like diazepam or gabapentin are more advanced options.

使用される薬としては、非ステロイド性抗炎症薬、特にナプロキセンが第一選択薬となり、アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬、筋弛緩薬、ジアゼパムやガバペンチンなどの抗けいれん薬がより進んだ選択肢となる。

In some patients occlusal therapy is useful, which focuses on the position of the mandible.

患者によっては、下顎の位置に注目した咬合治療が有効な場合もある。

This can be altered temporarily with a splint that the patient places in the mouth, somewhat like a retainer, or more permanent modifications can be made to the teeth.

これは、リテーナーのように患者さんが口の中に装着するスプリントで一時的に変更することもできますし、より永続的に歯に修正を加えることもできます。

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