Would USMLE Step 1 becoming pass/fail be a good or bad thing?

USMLE ステップ１が合否になることは、良いことなのか悪いことなのか？

What are the pros and cons of each side of the argument?

各論の長所と短所は？

Stay tuned to find out.

調べるために調整されている。

Dr. Jubbal, MedSchoolInsiders.com

Dr. Jubbal, MedSchoolInsiders.com

The United States Medical Licensing Examination or USMLE is a three-part test

米国医師免許試験またはUSMLEは、3つのパートに分かれています。

designed to assess one's medical knowledge and application of said knowledge to patient care.

自分の医学的知識を評価し、その知識を患者のケアに応用することを目的としています。

Step 1 as it currently stands is arguably the most important test a future physician will ever take.

現在のステップ1は、将来の医師が受けるであろう最も重要なテストであると言って間違いありません。

Even more important than the MCAT.

MCATよりもさらに重要なのは

It is typically taken at the end of the second year in medical school,

通常、医学部の2年目の終わりに受験します。

and is followed by Step 2 in the third or fourth year.

と続き、3年目、4年目のステップ2に進みます。

If you'd like to know more about the USMLE Step exams and their timelines,

USMLEのステップ試験とそのスケジュールについてもっと詳しく知りたい方は

check out my Four Years of Medical School Explained video.

医学部の4年間を解説した動画をチェックしてみてください。

The USMLE was officially designed

USMLEは正式に

to assist state authorities in granting medical licenses

州当局が医師免許を与えるのを助けるために

but it has grown in significance far beyond the intended pass/fail indication of competence.

しかし、それは能力の合否を示す意図したものをはるかに超えて重要性を増しています。

USMLE scores are now heavily weighted during residency applications to assess a candidate's strength

USMLEのスコアは、候補者の強みを評価するために、レジデント申請の際に重きを置かれるようになりました。

and low scores often prohibit students from pursuing highly competitive specialties

と低得点では、競争力の高い専門分野に進むことができないことが多い。

such as dermatology or plastic surgery.

皮膚科や形成外科など。

Before we dive in,

飛び込む前に

I hope that this video serves as a lesson in how to approach controversial topics.

私はこのビデオが、論争の的になるトピックにどのようにアプローチするかのレッスンとして役立つことを願っています。

When people asked me where I stand on the issue, I said "I don't have a strong opinion yet!"

この問題についての見解を聞かれたときには、"まだ強い意見は持っていない！"と答えています。

I need to first do my research, think through the subject,

まずは調べ物をして、テーマを考え抜くことが必要ですね。

and follow up with questions that I have.

と、自分が持っている質問をフォローします。

Too many people first choose a side based on limited information

限られた情報を元に最初に側を選ぶ人が多すぎる

and then seek out data to bolster their argument.

そして、自分たちの主張を補強するためのデータを探します。

That's the Confirmation Bias.

それが「確認バイアス」です。

Learn to think for yourself and not just echo what people around you are saying.

周りの人が言っていることをただ反響させるのではなく、自分で考える力を身につけましょう。

Also a disclaimer, I am the founder of Med School Insiders

また、免責事項として、私はMed School Insidersの創設者です。

which offers pre-med and medical student admissions consulting and tutoring services,

医学部・医学生向けの入試コンサルティングや個別指導を行っている。

and we do offer tutoring for Step 1 amongst other pre-med and medical student exams.

また、医学部予備校や医学部受験生向けにステップ1の個別指導も行っています。

That being said, it will not influence my argument as you will soon see.

それは、あなたがすぐに見ることができるように、それは私の議論に影響を与えないと言われています。

One of the biggest reasons I left plastic surgery was

私が整形外科を辞めた最大の理由の一つは

to have a positive impact on the Medical Education Process

医学教育プロセスに好影響を与えるために

as I described in my video explaining my decision to leave the hyper competitive and highly lucrative field.

私のビデオで説明したように、私は競争力の高い、非常に有利な分野を離れることを決定しました。

My priority is helping medical trainees.

私が優先しているのは、医療研修生のお手伝いをすることです。

I am a firm believer in Objective and Rational Discourse not clouded by biases.

私は、偏見に惑わされない客観的で合理的な言説を固く信じています。

Seek facts first then develop an argument, not the other way around.

最初に事実を求めてから議論を展開するのであって、他の方法ではありません。

The bubbling conversation boiled over and blew up after the CEOs of the NBME and FSMB released this:

NBMEとFSMBのCEOがこれを発表したことで、泡沫のような会話が沸騰して大爆発した。

"If students reduce time and effort devoted to preparing for Step 1, they may indeed devote attention to other activities

"もし生徒がステップ１の準備に費やす時間と労力を減らすことができれば、生徒は他の活動に注意を向けることができるかもしれません。

that will prepare them to be good physicians.

良い医師になるための準備をします。

However,

しかし。

if students were to devote more time to activities that make them less prepared to provide quality care

もし学生が質の高いケアを提供するための準備ができていない活動に時間を割いてしまうとしたら

such as binge watching the most recent Netflix or compulsively updating their Instagram account,

最新のNetflixを乱読したり、インスタグラムのアカウントを強制的に更新したり。

this could negatively impact residency performance and ultimately patient safety."

"これは研修医のパフォーマンスと最終的には患者の安全性に悪影響を及ぼす可能性があります"

How Doctors Katsufrakis and Chaudhry could release such a tactless statement as CEOs

カツフラキス医師とチャウドリー医師がCEOとしてこのような無粋な発言をすることができた理由

to alienate their audience is beyond me.

視聴者を疎外するのは、私を超えている。

The ensuing conversation blew up in their face

続いての会話は、彼らの顔に吹き飛んだ。

with large criticism over the rapidly increasing annual compensation of the NBME executives.

NBME幹部の年俸急上昇に大きな批判を受けて

In short, given the current importance of USMLE Step 1,

要するに、現在のUSMLEステップ1の重要性を考えると

medical students and medical schools have been strongly incentivized

医学生や医学部が強くインセンティブを与えてきた

to purchase more and more prep materials such as practice tests from the NBME.

を利用して、NBMEの模擬試験などの予習教材をどんどん購入していきましょう。

Drastically increasing the organization's revenue year after year.

組織の収益を年々飛躍的に増加させる。

As it stands, there are now two camps:

現状では2つの陣営があります。

those in favor of transitioning the USMLE to pass/fail

ＵＳＭＬＥの合否判定への移行に賛成の方

and those wishing to maintain the status quo with continuous scoring

と、継続的な採点で現状維持を希望する方

We've already touched on the outrageous profiteering of the not-for-profit NBME

非営利団体NBMEの法外な利益供与についてはすでに触れています。

but beyond that there are several other reasons for a pass/fail test.

しかし、それ以外にも合否判定の理由はいくつかあります。

First, the current Step 1 climate is highly stressful and creates a rift in medical education.

第一に、現在のStep1の風土はストレスが多く、医学教育に溝を生む。

A recent article in academic medicine states "many students opt to disengage from institutional curricula

学術医学の最近の記事では、「多くの学生が制度的なカリキュラムからの離脱を選択する」と述べています。

in favor of intensive exam preparation and are rewarded with a high Step 1 score."

集中的に試験対策をすることで、高いステップ1のスコアで報われます。"

Second, the importance of Step 1 scores is argued to reduce diversity for a few reasons.

第二に、ステップ1のスコアの重要性は、いくつかの理由で多様性を減らすために主張されています。

It contributes to a destructive culture of hierarchy among specialties

専門分野間のヒエラルキーの破壊的な文化に貢献する

where you're perceived as scoring higher on step and therefore being "Smarter"

踏ん張りが利くと思われるところ

if you chose a surgical subspecialty rather than primary care.

プライマリーケアではなく、外科のサブスペシャリティを選択した場合。

Additionally, some claim that to perform well on Step 1 requires spending a thousand dollars

さらに、ステップ1をうまくこなすためには、千ドルを費やす必要があると主張する人もいます。

on test prep materials and not all students are able to afford that.

テスト対策のための教材を購入し、すべての生徒がそのような余裕があるわけではありません。

Lastly, underrepresented minorities and those coming from low-income families, on average,

最後に、平均的には、代表的でないマイノリティと低所得家庭出身者。

score lower on Step 1.

ステップ1でスコアを下げます。

Third, and in my opinion most importantly, Step 1 may be contributing to a harmful learning environment.

第三に、そして私の考えでは最も重要なのは、ステップ１が有害な学習環境を助長している可能性があるということです。

Some say the Step 1 climate contributes to the mental health crisis affecting the medical community.

ステップ1の気候は、医療界に影響を与える精神衛生上の危機に貢献しているとの意見もある。

As you all probably know, I'm incredibly passionate about addressing

皆さんもご存知だと思いますが、私はこの問題に取り組むことに非常に情熱を注いでいます。

the epidemic of burnout, depression and suicide

燃え尽き症候群、うつ病、自殺の流行

amongst medical trainees and it's why I started the #SaveOurDoctors movement,

研修医の間で #SaveOurDoctors運動を始めた理由です。

and lastly,

と最後に述べています。

despite Step 1 being a heavily weighted factor in residency admissions,

ステップ1が研修医の入学に大きくウエイトを置いているにもかかわらず。

it's not a reliable indicator of one's abilities as a Physician.

医師としての能力を示す頼もしい指標ではありません。

Rather than a USMLE Step 1 score, other important qualities

USMLEステップ1のスコアよりも、他の重要な資質

such as clinical reasoning,

臨床推論など。

professionalism,

プロフェッショナリズム。

and the ability to work in a team should be prioritized.

とチームで仕事ができることを優先すべきです。

Those in favor of maintaining the status quo with a continuous scoring system raised several counter points.

連続採点システムによる現状維持に賛成する人たちは、いくつかの反論点を挙げた。

Status quo proponents admit that USMLE Step 1 is far from perfect

現状維持支持者は、USMLEステップ1が完璧とは程遠いことを認めています。

but moving to a pass/fail system doesn't address the underlying issue

合否システムに移行しても根本的な問題は解決しない

and could actually make the residency selection process worse.

そして、実際には残留者選考のプロセスを悪化させる可能性があります。

To be an effective physician,

効果的な医師になるために

we would need to reliably measure communication skills, empathy, professionalism, and other qualities

コミュニケーションスキル、共感力、プロ意識、その他の資質を確実に測定する必要があります。

but we currently do not have any tests to adequately assess these.

しかし、現在のところ、これらを十分に評価するためのテストはありません。

Pass/fail proponents point to emphasizing heavier weighting on clinical grades for evaluation,

合否判定の支持者は、臨床成績の評価に比重を置くことを重視していると指摘している。

which brings us to the second point.

これは第二のポイントをもたらします。

In residency admissions, your Step 1 score is heavily weighted, likely weighted more than it should be.

研修医の入学試験では、ステップ1のスコアは重く、おそらく必要以上に重くなります。

However, status quo proponents argue that Step 1 is the only objective measurement that we have.

しかし、現状維持推進派は、ステップ1が唯一の客観的な測定であると主張しています。

With pass/fail during pre clinical courses and highly subjective clinical evaluations

臨床前講座での合否や主観性の高い臨床評価で

that may be heavily influenced by chance,

偶然に大きく左右される可能性のある

there is no other reliable objective measurement to replace it.

それに代わる信頼性の高い客観的な測定は他にありません。

There is also a complete lack of standardization amongst clinical clerkships

また、臨床クラークシップの間では標準化が完全に欠如している。

with some schools practicing hard quotas but others handing out honors and high pass to almost every student

厳格なノルマを課している学校もあれば、ほとんどの生徒に優等生と高合格を与える学校もあります。

making the clerkship grade close to meaningless and a terribly inaccurate indicator of true performance.

士業の成績を無意味に近いものにし、真のパフォーマンスを示す非常に不正確な指標としています。

Those in favor of continuous grading argue that moving to a pass/fail grading system would lead to nepotism,

継続的な成績評価に賛成する人たちは、合否判定システムに移行することは、ネポティズムにつながると主張しています。

making residency selection more about who you know or what school you came from.

留年先の選択は、自分が誰を知っているか、どこの学校から来たか、ということをより重視したものにしています。

With continuous grading, students from less prestigious schools are able to get noticed

継続的な採点で、名門校ではない学校の生徒が注目されるようになる

should they excel on the exam.

彼らは試験に秀でている必要があります。

Under a pass/fail system, school prestige, your personal connections

合否システムの下では、学校の威信、個人的なつながり

and other far less equitable factors would be prioritized.

など、はるかに不公平な要素が優先されることになります。

Some argue that with a pass/fail system, students would lose the motivation to study hard first Step

合格・不合格制度を導入すると、最初のステップである勉強を一生懸命やる気をなくしてしまうという意見もあります。

and ultimately lack medical knowledge.

と、最終的には医学的な知識が不足しています。

While I understand where this line of reasoning comes from, it's purely speculation,

この推論がどこから来たのかは理解しているが、それは純粋な憶測に過ぎない。

and I'd argue we don't actually know how medical knowledge would be influenced one way or another.

そして、医学的知識がどのように影響を受けるかは実際にはわからないと主張します。

After considering both sides of the argument and upon closer examination,

賛否両論を検討した上で、よくよく検討してみると

It's apparent that the truth is somewhere in the middle and I'm glad that we're having this conversation.

真相はどこかにあることは明らかで、この会話をしていてよかったと思っています。

It points to a larger issue.

それはより大きな問題を指しています。

Medicine and medical education is broken and we need to do something about it.

医学・医学教育は壊れているので、何とかしないといけない。

Proponents of moving Step 1 to a pass/fail system are fed up and we all should be

ステップ1を合否システムに移行することの支持者はうんざりしていて、私たちは皆そうすべきです。

but that frustration is misguided.

しかし、そのもどかしさは見当違いです。

Moving Step 1 to a pass/fail system would only make the issues within medical education worse, not better.

ステップ1を合否システムに移行することは、医学教育の問題を悪化させるだけであり、良くなることはありません。

If you're confused, allow me to explain.

混乱しているなら説明させてくれ

First, my most important consideration is the well-being of medical students and residents.

まず、私が最も重視しているのは、医学生や研修医の幸福です。

Some would argue that patient care and safety is the first priority

患者のケアと安全を第一に考えているという意見もあるでしょう。

but I say if you don't have healthy doctors, then you don't get healthy patients.

でも、健康な医者がいなければ、健康な患者は集まらないと言います。

You must first take care of yourself before you're able to take care of others.

まずは自分を大切にしてからでないと、他人を大切にすることができません。

The fact that suicide rates are the highest amongst physicians is appalling.

自殺率が医師の中で一番高いという事実には呆れます。

Again, I'd point you to the #SaveOurDoctors movement. More information in the description below.

もう一度言いますが、#SaveOurDoctors運動をご紹介します。詳細は以下の説明をご覧ください。

But while step one is highly stressful, it's not the cause of the burnout, depression and suicide epidemic.

しかし、ステップワンはストレスが多いとはいえ、燃え尽き症候群やうつ病、自殺の流行の原因にはなりません。

It's one element of a larger cultural issue

それは、より大きな文化的な問題の一つの要素です。

But pointing to a single standardized exam as the root cause is not only a naive

しかし、単一の標準化された試験が根本的な原因であると指摘することは、甘いだけではありません。

and misguided interpretation of the facts

事実誤認解釈

but could ultimately prove harmful as well.

しかし、最終的には有害であることが証明される可能性があります。

There are countless stories of students being devastated by a suboptimal performance on Step 1.

ステップ１の成績が下手な生徒が壊滅的な目に遭ったという話は数え切れないほどあります。

Rather than blaming the test, take responsibility for your life.

試験のせいにするのではなく、自分の人生に責任を持ちましょう。

Figure out what went wrong and act on it.

何が悪かったのかを把握して行動する。

Sometimes its factors outside of your control and life is not fair.

時にはあなたのコントロールの外にその要因と人生は公正ではありません。

I get it.

わかったわ

That doesn't preclude you from taking responsibility.

だからと言って責任を取ることを妨げるものではありません。

Learn how to learn more effectively.

より効果的な学習方法を学ぶことができます。

Learn how to be a better test taker and then go crush your shelf exams, honor your clerkships and a Step 2 CK.

より良い受験者になる方法を学んでから、棚の試験を潰して、あなたの事務職とステップ2のCKを尊重してください。

The 100% free advice on this YouTube channel

このYouTubeチャンネルの100％無料アドバイス

has helped thousands of students radically improve their performance.

は、何千人もの学生のパフォーマンスを根本的に向上させるのに役立っています。

Why wouldn't it help you?

なぜ助けにならないの？

The victim mentality is becoming more and more prevalent.

被害者意識が蔓延しています。

Trust me.

私を信じて

Making Step 1 pass/fail won't solve your issues.

ステップ１を合否判定にしても問題は解決しません。

Residency will still be competitive under a different set of metrics

レジデンシーは、異なる評価基準の下でも競争力を維持する

and you'll blame those new metrics for your problems as well.

そして、あなたの問題もその新しいメトリクスのせいにするでしょう。

I recommend you start with my Stoicism for Students video

私の学生のためのストイシズムのビデオから始めることをお勧めします。

which many of you have commented on and told me was my best ever video.

多くの方がコメントしてくれて、今までで最高のビデオだと言ってくれた。

Check out Jocko Willink's Extreme Ownership while you're at it too, links in the description below.

あなたがそれをしている間、ジョッコ・ウィリンクの極端な所有権をチェックしてください。

Several other arguments from the pass/fail proponents don't hold any water.

合格・不合格賛成派の他のいくつかの議論は、何の根拠もありません。

They say Step 1 implements a destructive hierarchy of specialties and a negative stigma.

彼らは、ステップ1は、専門家の破壊的な階層と否定的なスティグマを実装していると言います。

News flash, self-victimizing Victor, competitive things are competitive because of supply and demand.

ニュース速報、自爆ビクター、競争的なものは需要と供給があるから競争的なんだよ。

More competitive specialties will always be more competitive, regardless of Step 1.

より競争力のある特技は、ステップ１に関わらず、常により競争力のある特技になります。

Making step one pass/fail does not change competitiveness

ステップ1を合否にしても競争力は変わらない

It just makes it so that other metrics will replace Step 1.

他のメトリクスがステップ1の代わりになるようにするだけです。

Even more importantly, why does it matter that someone assumes your step score is lower because you went into primary care?

さらに重要なのは、プライマリ・ケアに入ったからといって、誰かがあなたのステップ・スコアが低いと思い込んでいることが、なぜ問題なのかということです。

Your self-worth shouldn't be tied to your Step score. Let alone what someone assumes your step score to be.

あなたの自己価値は ステップ・スコアに縛られるべきではありません誰かがあなたのステップ・スコアを 想定していることは言うまでもありません

Don't blame the test, that's on you.

テストのせいにするなよ、お前のせいだ。

Pass/fail proponents quote that to perform well on Step 1,

合格・不合格推進派は、ステップ1をうまくこなすために、そのことを引き合いに出しています。

You need to spend a thousand dollars and this is a significant barrier

1000ドルを費やす必要があり、これはかなりの障壁となっています。

to those from less financially privileged backgrounds.

経済的に恵まれていない背景を持つ人たちに。

This doesn't make sense for two reasons.

これは2つの理由では意味がありません。

First, the average medical student graduates with $200,000 in debt.

まず、平均的な医学生は20万ドルの借金をして卒業しています。

There are many students who graduate without debt, further skewing the average,

無借金で卒業する学生が多く、平均をさらに歪めている。

meaning the average debt for students that need to take out loans is actually much higher than $200,000.

つまり、ローンを組む必要がある学生の平均的な借金は、実際には20万ドルよりもはるかに高いということです。

At that point, a thousand dollars is just a drop in the bucket.

その時点で１００００ドルなんてバケツの中の一滴に過ぎない。

Plus these costs are taken into account in your medical school budget and student loan offerings

プラスこれらの費用は、あなたの医学部の予算と学生ローンの提供に考慮されています。

Second, who says you even need to spend a thousand dollars?

第二に、誰が1000ドルも使う必要があると言ったのか？

Between six months of you UWorld, Pathoma, First Aid, and Sketchy,

半年の間にUワールド、パソマ、ファーストエイド、スケベ。

I spent less than $500 and you could spend even less if you're frugal and purchase second hand.

私は500ドル以下で購入しましたが、質素で中古品を購入すればさらに安く済みます。

I do not come from a financially privileged background by any means,

私は決して経済的に恵まれた環境の出身ではありません。

I had to pay for my own college, my own medical school

自分の大学、自分の医学部の費用を払って

I did a work-study and I had to take out loans.

ワーホリをしてローンを組むことになりました。

I was financially strapped yet I still performed quite well on my USMLE.

私は経済的に困窮していましたが、それでもUSMLEではかなり良い成績を収めました。

Possibly the most frustrating aspect of this entire debate is how short-sighted it is.

この議論全体の中で最もイライラさせられるのは、それがいかに近視眼的であるかということかもしれません。

The problem isn't Step 1, but rather the medical education and training system.

問題はStep1ではなく、医学教育・研修制度です。

Why do residencies place such emphasis and screen with Step 1?

なぜレジデンシーはステップ1を重視し、スクリーンにしているのでしょうか？

They have so many applicants to sift through and meet an objective measurement to cut the pile down.

たくさんの応募者をふるいにかけ、客観的な測定をして、その山を削っていくのです。

Even with pass/fail grading, program directors will face the same issue

合否判定があっても、プログラムディレクターは同じ問題に直面します。

and they will find other metrics to pare down the list.

と、彼らはリストを細分化するための他のメトリックを見つけるでしょう。

You don't solve the problem with pass/fail, you simply shift that problem to somewhere else.

合否で問題を解決するのではなく、その問題を別の場所に移してしまうだけです。

Pass/fail would place much more weight on clerkships which are far more subjective and biased.

合否は、はるかに主観的で偏りのある事務職に重きを置くことになるでしょう。

Which preceptor did you get? Were they easy or the hard one?

どのプリセプターを受けましたか？簡単な方だったのか、難しい方だったのか？

Were you the type of personality that usually meshes well?

普段からよく噛み合うタイプの性格だったのでしょうか？

Or did you get unlucky?

それとも不運に見舞われたのか？

With pass/fail, you place more importance on the number of publications, who you know,

合格・不合格では、誰が知っているかという出版物の数を重視します。

and what school you come from.

と、どこの学校から来たのか。

Brown Nosing would be even worse than it already is.

茶色いノージングは今よりもさらに悪化するだろう。

would you rather have a meritocracy or nepotism?

実力主義とネポティズムどっちがいい？

I've even heard some pass/fail proponents say that we should place higher emphasis

合格・不合格推進派の中には、もっと重視すべきだという声も聞いたことがあります。

on Step 2 CK or the shelf exams.

ステップ2のCKや棚試験で。

The exact same problems would simply transfer over.

全く同じ問題が単純に引き継がれる。

It doesn't take a rocket surgeon to know that.

ロケット外科医じゃなくてもわかるよ

Proponents also point to the fact that many medical schools have

賛成派はまた、多くの医学部が

transitioned the preclinical classes from graded to pass/fail

前臨床クラスを評定制から合否制に移行

without any negative effect on academic achievement.

学力に悪影響を及ぼすことなく

I shouldn't have to explain why that's comparing apples to oranges.

なぜそれがリンゴとオレンジを比較しているのか説明する必要はないと思います。

And lastly, while Step 1 used to be a pass/fail exam,