Picture yourself driving

皆さんと一緒に旅に出てみたいと思います

down a small road in Africa,

あなたはアフリカの小さな道を

and as you drive along, you look off to the side,

ドライブしているところです

and this is what you see:

車を走らせ　脇道を見てみると

you see a field of graves.

このようなものが目に映るのです

And you stop, and you get out of your car and you take a picture.

墓地です

And you go into the town,

車を停めて外に出て 写真を撮るのです

and you inquire, "What's going on here?"

その後 町へ行き

and people are initially reluctant to tell you.

一体ここで何が起っているのか尋ねます

And then someone says,

人々は渋々といった感じで

"These are the recent AIDS deaths in our community."

こう答えるのです

HIV isn't like other medical conditions;

ここ一帯は最近エイズが流行っているのだと

it's stigmatizing.

HIVは他の病気と異なり

People are reluctant to talk about it --

恥辱であるため

there's a fear associated with it.

人々はなかなか話そうとせず

And I'm going to talk about HIV today,

関わることを恐れているのです

about the deaths,

本日お話しさせていただく内容は

about the stigma.

HIVについて 死について

It's a medical story, but more than that, it's a social story.

そして恥辱についてです

This map depicts the global distribution of HIV.

これは医学的な話であり それ以上に社会的な話です

And as you can see,

これは世界のHIV感染率を表した地図です

Africa has a disproportionate share of the infection.

見ておわかりになるように

There are 33 million people

アフリカが歪な感染率を示しています

living with HIV in the world today.

今日 世界中で

Of these, two-thirds, 22 million

3,300万人のHIV感染者がいます

are living in sub-Saharan Africa.

その内の3分の2に当たる 2,200万人が

There are 1.4 million pregnant women

サハラ以南アフリカで生活をしています

in low- and middle-income countries living with HIV

貧しい国では HIVに感染した妊婦が

and of these, 90 percent

140万人いるのです

are in sub-Saharan Africa.

その内の90%が

We talk about things in relative terms.

サハラ以南アフリカで生活をしています

And I'm going to talk about annual pregnancies

これに関して

and HIV-positive mothers.

年間の出産数とHIVに感染した母親について

The United States -- a large country --

話してみましょう

each year, 7,000 mothers with HIV

アメリカでは

who give birth to a child.

毎年7,000人のHIVに感染した母親が

But you go to Rwanda -- a very small country --

出産しています

8,000 mothers with HIV who are pregnant.

しかし より小さな国のルワンダでは

And then you go to Baragwanath Hospital,

8,000人のHIVに感染した母親が出産しているのです

outside of Johannesburg in South Africa,

そして南アフリカのヨハネスブルグ郊外にある

and 8,000 HIV-positive pregnant women

バラナワス病院では毎年

giving birth --

8,000人のHIVに感染した母親が

a hospital the same as a country.

出産しているのです

And to realize that this is just the tip of an iceberg

病院一つで 一カ国に匹敵する数です

that when you compare

これが氷山の一角であることを示すために

everything here to South Africa, it just pales,

南アフリカ全体と比較すると

because in South Africa,

驚愕するでしょう

each year 300,000 mothers with HIV

なぜなら 南アフリカでは

give birth to children.

毎年30万人のHIV感染者が

So we talk about PMTCT,

出産をしているからです

and we refer to PMTCT, prevention of mother to child transmission.

では PMTCTについて話させてください

I think there's an assumption amongst most people in the public

PMTCTは HIV母子感染予防法の略語で

that if a mother is HIV-positive,

一般の多くの方は 母親がHIV感染者であれば

she's going to infect her child.

子供も感染しているという

The reality is really, very different.

誤解があると思いますが

In resource-rich countries,

実際にはそうではないのです

with all the tests and treatment we currently have,

環境が整っている国では

less than two percent of babies are born HIV-positive --

現在持ちえるすべての検診と治療によって

98 percent of babies are born HIV-negative.

HIVに感染して生まれてくる子供の割合は

And yet, the reality in resource-poor countries,

2％以下に抑えることができるのです

in the absence of tests and treatment,

しかし 環境が整わない国では

40 percent -- 40 percent of children are infected --

検診と治療が欠いているため

40 percent versus two percent --

実に40%の子供たちがHIVに感染して生まれてくるのです

an enormous difference.

40%と2%の違いは

So these programs --

とても大きなものです

and I'm going to refer to PMTCT though my talk --

それではPMTCTについて

these prevention programs,

詳しく話をしていこうと思います

simply, they're the tests and the drugs that we give to mothers

これらの予防策は

to prevent them from infecting their babies,

子供を感染から守るための

and also the medicines we give to mothers

母親へ検診と薬の提供を行うもので

to keep them healthy and alive to raise their children.

子供をその後も生きて育てられるように

So it's the test a mother gets when she comes in.

薬を提供している

It's the drugs she receives

つまり 母親が参加すれば 検診が受けられ

to protect the baby that's inside the uterus and during delivery.

妊娠中 出産中に赤ちゃんへの

It's the guidance she gets around infant feeding

感染を防ぐ薬が与えられ

and safer sex.

子育てとより安全な性行為に関する

It's an entire package of services,

ガイドラインを得られるのです

and it works.

すべてを網羅したサービスで

So in the United States,

効果をあげています

since the advent of treatment in the middle of the 1990s,

アメリカでは

there's been an 80-percent decline

1990年代中頃にこの治療法が確立されてから

in the number of HIV-infected children.

HIVに感染して生まれる子供の数は

Less than 100 babies are born with HIV

80%の減少を示しました

each year in the United States

HIVに感染して生まれてくる子供の数は

and yet, still,

アメリカでは毎年100人未満です

over 400,000 children

しかし 依然として

are born every year in the world today with HIV.

世界中では毎年40万人を超える赤ちゃんが

What does that mean?

生まれつきHIVに感染して生まれてくるのです

It means 1,100 children infected each day --

これはつまり

1,100 children each day, infected with HIV.

毎日1,100人もの赤ちゃんがHIVに感染して

And where do they come from?

生まれてくる計算になります

Well, less than one comes from the United States.

各地域で見てみれば

One, on average, comes from Europe.

アメリカからは１人未満

100 come from Asia and the Pacific.

ヨーロッパからは平均で１人

And each day,

アジア圏から 100人

a thousand babies -- a thousand babies

そして毎日

are born each day with HIV in Africa.

1000人もの赤ちゃんが

So again, I look at the globe here

アフリカからということになります

and the disproportionate share of HIV in Africa.

もう一度この地図をみてみると

And let's look at another map.

アフリカの異常な感染率が見て取れるでしょう

And here, again, we see

それでは もう一枚の地図を

Africa has a disproportionate share of the numbers of doctors.

ご覧いただけますでしょうか

That thin sliver you see here, that's Africa.

アフリカは 医者の数についても不均等な割合なのです

And it's the same with nurses.

この矢印のところがアフリカです

The truth is sub-Saharan Africa

看護士についても同様な事が言え

has 24 percent

事実 サハラ以南アフリカでは

of the global disease burden

世界疾病の24％を

and yet only three percent of the world's health care workers.

占めている一方で

That means doctors and nurses

世界のたったの3％の医療従事者しかいないのです

simply don't have the time to take care of patients.

これはつまり 医者 看護士ともに

A nurse in a busy clinic

各患者を十分に見るだけの時間が足りていないのです

will see 50 to 100 patients in a day,

忙しい病院の看護士は 1日に

which leaves her just minutes per patient --

50人から100人の患者を看るために

minutes per patient.

一人当たりの患者に対してたったの数分しか

And so when we look at these PMTCT programs, what does it mean?

与えられていないのです

Well, back in 2001,

それではPMTCTプログラムについて見てみましょう

when there was just a simple test

2001年には HIV検診と結果説明

and a single dose of a drug,

薬であるネビラピンの処方

a nurse, in the course of her few minutes with a patient,

服用方法の説明

would have to counsel for the HIV test, perform the HIV test,

育児法についての相談

explain the results, dispense a single dose of the drug, Nevirapine,

赤ちゃんの検診を

explain how to take it, discuss infant feeding options, reinforce infant feeding,

数分のうちに行わなくてはならず

and test the baby -- in minutes.

単に簡易検診を行い

Well, fortunately since 2001,

1回分の薬が渡されていただけでした

we've got new treatments, new tests,

幸運にも、2001年からは

and we're far more successful,

新たな治療法と検査法が確立され

but we don't have any more nurses.

より便利になったのですが

And so these are the tests

それでも看護士が全く足りておらず

a nurse now has to do

依然として看護士が

in those same few minutes.

数分で行わなくてはならない

It's not possible --

検査がありました

it doesn't work.

全く不可能で

And so we need to find

全く機能していないのです

better ways of providing care.

もっとよい医療提供法を

This is a picture of a maternal health clinic in Africa --

探る必要があるのです

mothers coming, pregnant and with their babies.

これはアフリカの産婦人科病院の写真です

These women are here for care,

妊婦や子供連れの母親たちが

but we know that just doing a test,

治療のためにきているのですが

just giving someone a drug,

知る限りでは 検診と投薬のみが

it's not enough.

行われているだけで

Meds don't equal medical care.

十分ではありませんでした

Doctors and nurses, frankly,

投薬だけが治療ではないのです

don't have the time or skills

明らかに 医者と看護士に

to tell people what to do in ways they understand.

人々に正しい方法を教えるだけの

I'm a doctor -- I tell people things to do,

時間と技能が欠けていたのです

and I expect them to follow my guidance --

私は医師です 彼らにすべき事を教え

because I'm a doctor; I went to Harvard --

私のガイドラインに従うよう求めました

but the reality is,

私はハーバードを卒業した医者なのです

if I tell a patient, "You should have safer sex.

しかし現実は

You should always use a condom,"

患者に コンドームを使用して

and yet, in her relationship, she's not empowered --

安全な性行為を行うよう助言しても

what's going to happen?

彼女たちには交際において その権利がないのです

If I tell her to take her medicines every day

一体どういう事なのでしょう

and yet, no one in the household knows about her illness, so

毎日 薬を服用するようにと言っても

it's just not going to work.

家庭の誰も彼女の病気について知らないため

And so we need to do more,

全く助言に効力はないのです

we need to do it differently,

もっと違ったやり方が

we need to do it in ways that are affordable

必要になってきました

and accessible and can be taken to scale,

手頃で 利用しやすく 物差しとなるような方法で

which means it can be done everywhere.

どこでもできるような方法が

So, I want to tell you a story --

必要になったのです

I want to take you on a little trip.

では 一つあるストーリーを紹介させてください

Imagine yourself, if you can,

また旅に出てみましょう

you're a young woman in Africa, you're going to the hospital or clinic.

想像してみてください

You go in for a test

あなたが アフリカの若い女性で 病院へ検査を受けに

and you find out that you're pregnant, and you're delighted.

行ったとします

And then they give you another test

そこであなたは妊娠を知り 喜びます

and they tell you you're HIV-positive, and you're devastated.

しかし もう一つの検査で

And the nurse takes you into a room,

あなたはHIVに感染している事が分かり 落胆するのです

and she tells you about the tests

看護士はあなたをある部屋へ連れて行き

and HIV and the medicines you can take

あなたに検診の事 HIVの事

and how to take care of yourself and your baby,

受けられる治療法や自分自身と赤ちゃんの

and you hear none of it.

世話の仕方について告げられるでしょうが

All you're hearing is, "I'm going to die,

あなたの耳には何も入ってきません

and my baby is going to die."

ただ聞こえるのは 死を待つだけで

And then you're out on the street, and you don't know where to go.

赤ちゃんも死んでしまうという事だけです

And you don't know who you can talk to,

病院から出ても 行く当てを見つけられず

because the truth is, HIV is so stigmatizing

誰に相談してよいのかもわからないのです

that if you partner, your family, anyone in your home,

なぜなら 事実 HIVが恥辱的で

you're likely to be thrown out

もし パートナーや家族の誰かに相談しようものなら

without any means of support.

手助けもなく

And this -- this is the face and story

見捨てられるようなものなのです

of HIV in Africa today.

これが今日アフリカで

But we're here to talk about possible solutions

直面している実話です

and some good news.

しかし ここで可能な解決案とよいお知らせを

And I want to change the story a little bit.

話しましょう

Take the same mother, and the nurse, after she gives her her test,

先ほどの話を少し変えてみます

takes her to a room.

先ほどと同様に 検査の後 看護士があなたを

The door opens and there's a room full of mothers, mothers with babies,

ある部屋へと連れて行きます

and they're sitting, and they're talking, they're listening.

ドアを開くと その部屋には母親と赤ちゃんがいます

They're drinking tea, they're having sandwiches.

彼女たちは座って話をして 音楽を聴き

And she goes inside, and woman comes up to her and says,

お茶をのんで サンドウィッチを食べたりしています

"Welcome to mothers2mothers.

部屋に入ると 女性が来て こう言うのです

Have a seat. You're safe here.

「マザーズ2マザーズへようこそ

We're all HIV-positive.

どうぞ座ってください ここは安全です

You're going to be okay. You're going to live.

私たちみんなHIV感染者なんです

Your baby is going to be HIV-negative."

きっとあなたは大丈夫 死なないわ

We view mothers

そして赤ちゃんはきっと感染していないわ」と

as a community's single greatest resource.

私たちは母親たちを

Mothers take care of the children, take care of the home.

地域社会の重要な財産と見なしています

So often the men are gone.

男性は家庭に参加できないことが

They're working, or they're not part of the household.

たびたびあるため

Our organization, mothers2mothers,

母親が子育てと家庭を担っているのです

enlists women with HIV

マザーズ2マザーズは

as care providers.

HIV感染した女性に 医療提供者としての

We bring mothers who have HIV,

協力を求めています

who've been through these PMTCT programs

HIV感染者で

in the very facilities,

PMTCTプログラムを受けた母親たちに

to come back and work side by side with doctors and nurses

戻って来てもらい

as part of the health care team.

医療チームとして医者 看護士のそばで

These mothers, we call them mentor mothers,

一緒に働いてもらうのです

are able to engage women

メンターマザーと呼んでいるのですが

who, just like themselves, pregnant with babies,

彼女たちは 自分たちがそうだったように

have found out about being HIV-positive,

妊娠中の母親たちがHIV感染者であり

who need support and education.

サポートと知識が必要である事を

And they support them around the diagnosis

認識させ 検診の手伝いを行ったり

and educate them about how to take their medicines,

薬の正しい服用の仕方

how to take care of themselves,

自分のケアの仕方や

how to take care of their babies.

子供の世話の仕方を

Consider: if you needed surgery,

教えているのです

you would want the best possible technical surgeon, right?

もしあなたが 手術を必要とするなら

But if you wanted to understand

一番腕のいい医者にお願いしたいでしょ?

what that surgery would do to your life,

しかし もし手術が人生に

you'd like to engage someone,

どのような影響を与えるのかを知りたいなら

someone who's had the procedure.

既にその手術を受けた誰かの

Patients are experts on their own experience,

保証がほしいものです

and they can share that experience with others.

患者は自分の経験をよく知っており

This is the medical care that goes beyond just medicines.

経験を他の患者と共有ができます

So the mothers who work for us,

これが 単なる投薬を超えた医療ケアなのです

they come from the communities in which they work.

私たちと働いてくれる母親たちは

They're hired -- they're paid as professional members of the health care teams,

彼女たち自身の住んでいる地域で雇われ、

just like doctors and nurses.

医者や看護士のような医療チームのメンバーとして

And we open bank accounts for them

給与も支給されます

and they're paid directly into the accounts,

彼女たちの銀行口座も開き

because their money's protected;

直接 給与が支払われるのです

the men can't take it away from them.

このお金は守られているため

They go through two to three weeks

男性たちに奪われる事はありません

of rigorous curriculum-based education, training.

彼女たちは2,3週間の厳しい課程で

Now, doctors and nurses -- they too get trained.

知識とトレーニングを積んでおり

But so often, they only get trained once,

医師と看護士も共に訓練を受けています

so they're not aware of new medicines,

しかし訓練は一回限りで

new guidelines as they come out.

新しい新薬やガイドラインを知らない

Our mentor mothers get trained every single year

人が多いのです

and retrained.

私たちのメンターマザー達は毎年

And so doctors and nurses --