I'll never forget that day

あの日のことは忘れません 2006年 春のことです

back in the spring of 2006.

ジョンズ・ホプキンス病院の 外科研修医だった私は

I was a surgical resident

ジョンズ・ホプキンス病院の 外科研修医だった私は

at The Johns Hopkins Hospital,

午前2時 緊急呼び出しを受け ERに行きました

taking emergency call.

午前2時 緊急呼び出しを受け ERに行きました

I got paged by the E.R. around 2 in the morning

糖尿病で足に壊疽ができた 女性を診ることになりました

to come and see a woman with a diabetic ulcer

糖尿病で足に壊疽ができた 女性を診ることになりました

on her foot.

カーテンを開けて 彼女に会ったときの

I can still remember sort of that smell of rotting flesh

あの肉の腐ったような臭いを まだ覚えています

as I pulled the curtain back to see her.

あの肉の腐ったような臭いを まだ覚えています

And everybody there agreed this woman was very sick

重症で 明らかに入院が必要でした

and she needed to be in the hospital.

重症で 明らかに入院が必要でした

That wasn't being asked.

でも 私に迫られた選択は 入院が必要かどうかではなく

The question that was being asked of me was a different one,

でも 私に迫られた選択は 入院が必要かどうかではなく

which was, did she also need an amputation?

切断すべきかということでした

Now, looking back on that night,

振り返ってみると

I'd love so desperately to believe that I treated that woman

その数日前に診た患者と 同じだけの思いやりを持って

on that night with the same empathy and compassion

この患者にも接していたらと 悔やんでなりません

I'd shown the 27-year-old newlywed

その3日前の夜 27歳の新婚の患者が 腰が痛いといってERに来ました

who came to the E.R. three nights earlier

進行した膵臓ガンだと判明し

with lower back pain

ガンはかなり進行していたため

that turned out to be advanced pancreatic cancer.

彼女の命を救う手だてはありませんでした

In her case, I knew there was nothing I could do

でも 彼女が心地よく過ごせるよう できるだけのことはしました

that was actually going to save her life.

暖かい毛布やコーヒーを 彼女や ご両親にでまで届けました

The cancer was too advanced.

それに なによりも 彼女が悪いなんて思いもしませんでした

But I was committed to making sure that

病気の原因が 彼女のせいではないからです

I could do anything possible to make her stay

ではなぜ ３日後同じERにいて

more comfortable. I brought her a warm blanket

ではなぜ ３日後同じERにいて

and a cup of a coffee.

糖尿病患者の足の切断を決めたとき

I brought some for her parents.

彼女に軽蔑の念を 抱いてしまったのでしょう？

But more importantly, see, I passed no judgment on her,

なぜなら 3日前の患者とは違い

because obviously she had done nothing

彼女は2型糖尿病を患い

to bring this on herself.

それに太っていました

So why was it that, just a few nights later,

食べ過ぎや運動不足が 原因だと思うのが常識ですよね

as I stood in that same E.R. and determined

食べ過ぎや運動不足が 原因だと思うのが常識ですよね

that my diabetic patient did indeed need an amputation,

簡単なことで防げるのに

why did I hold her in such bitter contempt?

ベッドに横になる 彼女を見て 心の中で

You see, unlike the woman the night before,

もう少し 気を付けさえしていれば

this woman had type 2 diabetes.

こんな状況にはならなかったのに

She was fat.

会ったばかりの医者に

And we all know that's from eating too much

足を切断されることもなかったはずだと 思ったのです

and not exercising enough, right?

なぜそう決め込んで当然だと思ったのか？

I mean, how hard can it be?

わからないと言いたいところですが

As I looked down at her in the bed, I thought to myself,

実は理由がわかっています

if you just tried caring even a little bit,

若さゆえの 思い上がりからか

you wouldn't be in this situation at this moment

彼女の事を全て わかった気になっていました

with some doctor you've never met

食べ過ぎて 不運にも

about to amputate your foot.

糖尿病にかかった-- そうしか考えませんでした

Why did I feel justified in judging her?

皮肉にも その時私は ガンの研究をしていて

I'd like to say I don't know.

皮肉にも その時私は ガンの研究をしていて

But I actually do.

メラノーマの免疫治療についてですが

You see, in the hubris of my youth,

この研究の世界では こう教えられていました

I thought I had her all figured out.

何事も疑い 憶測を許さず 科学的に突き詰めて考えろと

She ate too much. She got unlucky.

何事も疑い 憶測を許さず 科学的に突き詰めて考えろと

She got diabetes. Case closed.

それなのに アメリカで メラノーマより8倍も死亡率が高い

Ironically, at that time in my life,

糖尿病に対する常識を

I was also doing cancer research,

一度も疑ったりしませんでした

immune-based therapies for melanoma, to be specific,

一連の病理的な事象は 科学的に解決済みだと

and in that world I was actually taught to question everything,

思い込んでいました

to challenge all assumptions

3年後 自分が間違っていたことに 気付きます

and hold them to the highest possible scientific standards.

今度は 私が患者になったのです

Yet when it came to a disease like diabetes

毎日 3～4 時間 運動し

that kills Americans eight times more frequently than melanoma,

栄養にも気を付けていたにも かかわらず

I never once questioned the conventional wisdom.

体重が増えてきて

I actually just assumed the pathologic sequence of events

メタボリック・シンドローム になりました

was settled science.

ご存知の方もいると思いますが

Three years later, I found out how wrong I was.

インスリン抵抗性となりました

But this time, I was the patient.

インスリンは 食べた物に対し

Despite exercising three or four hours every single day,

体がどう対応するかを 調整するホルモンだと言えます

and following the food pyramid to the letter,

燃焼するのか 貯蔵するのか

I'd gained a lot of weight and developed something

難しく言えば 代謝制御です

called metabolic syndrome.

インスリンが不足すると 生活に支障が出ます

Some of you may have heard of this.

インスリン抵抗性というのは その名の通り

I had become insulin-resistant.

細胞がインスリンに抵抗性を持ち

You can think of insulin as this master hormone

インスリンの効果が 発揮できなくなります

that controls what our body does with the foods we eat,

一旦 インスリン抵抗性になると 糖尿病になる危険が高まります

whether we burn it or store it.

一旦 インスリン抵抗性になると 糖尿病になる危険が高まります

This is called fuel partitioning in the lingo.

膵臓が抵抗性に負けて

Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.

インスリンを十分に作れなくなるからです

And insulin resistance, as its name suggests,

血糖値は上がり始め

is when your cells get increasingly resistant

様々な病気を誘発します

to the effect of insulin trying to do its job.

心臓病 がん アルツハイマーなどです

Once you're insulin-resistant,

心臓病 がん アルツハイマーなどです

you're on your way to getting diabetes,

数年前の女性と同じように 足の切断に至る事もあります

which is what happens when your pancreas

それを恐れ 私はすぐに 食事の見直しにかかりました

can't keep up with the resistance and make enough insulin.

何かを足したり 引いたり

Now your blood sugar levels start to rise,

普通では考えられないような 方法でした

and an entire cascade of pathologic events

不思議と運動量は減っていたのに 18 kg 減量し

sort of spirals out of control that can lead to heart disease,

見ての通り もう肥満ではありません

cancer, even Alzheimer's disease,

さらに 重要なことに インスリン抵抗性も克服しました

and amputations, just like that woman a few years earlier.

でもどうしても頭を離れない疑問が

With that scare, I got busy changing my diet radically,

３つ残りました

adding and subtracting things most of you would find

健康には気をつけていたはずなのに

almost assuredly shocking.

なぜこんなことになったのだろう？

I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.

栄養に関する常識を守っても 病気になったのなら

I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.

他にも同じような人が いるのではないだろうか？

More importantly, I don't have insulin resistance.

こうした疑問をもとに

But most important, I was left

肥満とインスリン抵抗性の関係を 理解したいと

with these three burning questions that wouldn't go away:

肥満とインスリン抵抗性の関係を 理解したいと

How did this happen to me if I was supposedly

強く思うようになりました

doing everything right?

ほとんどの研究者は インスリン抵抗性の原因が

If the conventional wisdom about nutrition had failed me,

肥満だと思っています

was it possible it was failing someone else?

ですから インスリン抵抗性の治療には 減量を勧めます

And underlying these questions,

ですから インスリン抵抗性の治療には 減量を勧めます

I became almost maniacally obsessed

まず肥満を治療するのです

in trying to understand the real relationship

でも もしこれが逆だとしたら？

between obesity and insulin resistance.

肥満がインスリン抵抗性の 原因ではなく

Now, most researchers believe obesity

もっと深い所にある 問題の症状だとしたら？

is the cause of insulin resistance.

氷山の一角を見てるだけかもしれません

Logically, then, if you want to treat insulin resistance,

肥満が蔓延しているこの時代に ばかげて聞こえるかもしれませんが

you get people to lose weight, right?

最後まで聞いてください

You treat the obesity.

肥満は 細胞内で起きている

But what if we have it backwards?

もっと悪い問題への 対抗策だとしたら？

What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?

もっと悪い問題への 対抗策だとしたら？

In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,

肥満が無害だというわけではありません

the tip of a proverbial iceberg?

他に潜む代謝問題より ましな方だという意味です

I know it sounds crazy because we're obviously in the midst

他に潜む代謝問題より ましな方だという意味です

of an obesity epidemic, but hear me out.

インスリン抵抗性では

What if obesity is a coping mechanism

エネルギーを振り分ける機能が 落ちます

for a far more sinister problem going on

エネルギーを振り分ける機能が 落ちます

underneath the cell?

食べ物から取り入れた カロリーを

I'm not suggesting that obesity is benign,

適切に 燃焼したり貯蔵したり できなくなります

but what I am suggesting is it may be the lesser

インスリン抵抗性になると 恒常性のバランスが崩れます

of two metabolic evils.

インスリン抵抗性になると 恒常性のバランスが崩れます

You can think of insulin resistance as the reduced capacity

そこで細胞が安全だと思う以上の エネルギーを

of our cells to partition fuel,

燃やすようにインスリンに頼まれたら

as I alluded to a moment ago,

たいてい細胞は

taking those calories that we take in

「いやだ 貯蔵の方がいい」と言います

and burning some appropriately and storing some appropriately.

脂肪細胞は他の細胞と比べて

When we become insulin-resistant,

複雑な細胞機構は持ってませんから

the homeostasis in that balance deviates from this state.

貯蔵に最適な場所なんです

So now, when insulin says to a cell,

7500万人のアメリカ人にとって

I want you to burn more energy

インスリン抵抗性がある場合 体の正しい反応は

than the cell considers safe, the cell, in effect, says,

脂肪として貯蔵することかもしれません

"No thanks, I'd actually rather store this energy."

肥満がインスリン抵抗性の原因というのは 逆の考え方かもしれません

And because fat cells are actually missing most of

微妙な違いです

the complex cellular machinery found in other cells,

しかし 意味するところは かなり変わってきます

it's probably the safest place to store it.

考えてみてください

So for many of us, about 75 million Americans,

うっかりテーブルに すねをぶつけて

the appropriate response to insulin resistance

アザができました

may actually be to store it as fat, not the reverse,

死ぬほど痛くて アザは変色しています

getting insulin resistance in response to getting fat.

死ぬほど痛くて アザは変色しています

This is a really subtle distinction,

でも アザ自体が 問題ではないことは明らかです

but the implication could be profound.

むしろ逆で 外傷に対する健全な反応です

Consider the following analogy:

免疫システムを傷口に総動員して 細胞破片を拾い集め

Think of the bruise you get on your shin

免疫システムを傷口に総動員して 細胞破片を拾い集め

when you inadvertently bang your leg into the coffee table.

体全体に感染が 広がるのを防ぎます

Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly

もし私たちがアザ自体が問題だと 信じていて

don't like the discolored look, but we all know

そして アザに対する 治療法を確立したとします

the bruise per Se is not the problem.

そして アザに対する 治療法を確立したとします

In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,

マスキングクリームや 鎮痛剤などです

all of those immune cells rushing to the site of the injury

でもテーブルにすねを ぶつける人は 後を絶ちません

to salvage cellular debris and prevent the spread

でもテーブルにすねを ぶつける人は 後を絶ちません

of infection to elsewhere in the body.

原因をなんとかした方が いいでしょう

Now, imagine we thought bruises were the problem,

リビングを歩く人に 注意するように言えばいいんです

and we evolved a giant medical establishment

リビングを歩く人に 注意するように言えばいいんです

and a culture around treating bruises:

結果よりも 原因です

masking creams, painkillers, you name it,

原因と結果を正しく理解することで 大きな変化があります

all the while ignoring the fact that people

原因と結果を正しく理解することで 大きな変化があります

are still banging their shins into coffee tables.

間違った理解でも 製薬会社や株主は順調ですが

How much better would we be if we treated the cause --

間違った理解でも 製薬会社や株主は順調ですが

telling people to pay attention

すねにアザを持つ人にとっては 何の役にも立ちません

when they walk through the living room --

原因と結果です

rather than the effect?

言いたいのは 肥満とインスリン抵抗性における

Getting the cause and the effect right

言いたいのは 肥満とインスリン抵抗性における

makes all the difference in the world.

原因と結果を取り違えている かもしれないということです

Getting it wrong, and the pharmaceutical industry

このような疑問を 持つべきなのかもしれません

can still do very well for its shareholders

多くの人にとって インスリン抵抗性が原因で

but nothing improves for the people with bruised shins.

肥満や肥満にまつわる疾患に かかる可能性はあるだろうか？

Cause and effect.

肥満や肥満にまつわる疾患に かかる可能性はあるだろうか？

So what I'm suggesting is

もし肥満になることが

maybe we have the cause and effect wrong

裏に潜む より大きな脅威に対する 単なる代謝反応だとしたら？

on obesity and insulin resistance.

裏に潜む より大きな脅威に対する 単なる代謝反応だとしたら？

Maybe we should be asking ourselves,

いくつか重要な事実があります

is it possible that insulin resistance causes weight gain

アメリカには

and the diseases associated with obesity,

肥満にも関わらず インスリン抵抗性がない人が

at least in most people?

3000万人います

What if being obese is just a metabolic response

痩せた人よりも 病気のリスクが 多いわけでもなさそうです

to something much more threatening,

痩せた人よりも 病気のリスクが 多いわけでもなさそうです

an underlying epidemic,

反対に 痩せた人の600万人が インスリン抵抗性なのです

the one we ought to be worried about?

反対に 痩せた人の600万人が インスリン抵抗性なのです

Let's look at some suggestive facts.

そしてこのグループに入る人の方が 代謝関連の疾患にかかりやすい

We know that 30 million obese Americans

そしてこのグループに入る人の方が 代謝関連の疾患にかかりやすい

in the United States don't have insulin resistance.

そしてこのグループに入る人の方が 代謝関連の疾患にかかりやすい

And by the way, they don't appear to be at any

理由はわかりませんが おそらく

greater risk of disease than lean people.

このグループの場合

Conversely, we know that six million lean people

細胞が過剰なエネルギーに対し 対処しきれないからです

in the United States are insulin-resistant,

肥満でも インスリン抵抗性がないこともあり

and by the way, they appear to be at even greater risk

痩せていても インスリン抵抗性を持っていることがある

for those metabolic diseases I mentioned a moment ago

これは 肥満が何が起こっているかの 指標に過ぎないことを示しています

than their obese counterparts.

いったい何が起こっているのでしょう？

Now I don't know why, but it might be because,

もし戦う相手を間違えていたら？

in their case, their cells haven't actually figured out

インスリン抵抗性ではなく 肥満と戦っているとしたら？

the right thing to do with that excess energy.

肥満を責めるということは

So if you can be obese and not have insulin resistance,

被害者を責めるようなものでは ないでしょうか？

and you can be lean and have it,

肥満に関する 根本的な知識が 間違っているとしたら？

this suggests that obesity may just be a proxy

肥満に関する 根本的な知識が 間違っているとしたら？

for what's going on.

私は 傲慢に 決めてかかることをやめました

So what if we're fighting the wrong war,

私は 傲慢に 決めてかかることをやめました

fighting obesity rather than insulin resistance?

でも他の考えにも興味があります

Even worse, what if blaming the obese

でも他の考えにも興味があります

means we're blaming the victims?

私の仮説はこうです

What if some of our fundamental ideas about obesity

私の仮説はこうです

are just wrong?

細胞がインスリン抵抗性になったとき 何から細胞自身を守るのか

Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,

細胞がインスリン抵抗性になったとき 何から細胞自身を守るのか

let alone the luxury of certainty.

おそらく 過剰な食物ではありません

I have my own ideas about what could be at the heart of this,

答えは過剰なグルコース つまり血糖です

but I'm wide open to others.

精製された穀物やでんぷんが 短期的に 血糖を上げることは知られています

Now, my hypothesis, because everybody always asks me,

精製された穀物やでんぷんが 短期的に 血糖を上げることは知られています

is this.

砂糖が直接的に

If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from

インスリン抵抗性を引き起こす 理由もあります

when it becomes insulin resistant,

このプロセスが働いているとすると--

the answer probably isn't too much food.

肥満や糖尿病を引き起こしているのは糖類--

It's more likely too much glucose: blood sugar.

精製された穀物 砂糖 でんぷんなどの 取り込み増加ではないかと仮定できます

Now, we know that refined grains and starches

精製された穀物 砂糖 でんぷんなどの 取り込み増加ではないかと仮定できます

elevate your blood sugar in the short run,

ただし原因はインスリン抵抗性で 食べ過ぎや運動不足とは限りません

and there's even reason to believe that sugar

ただし原因はインスリン抵抗性で 食べ過ぎや運動不足とは限りません

may lead to insulin resistance directly.

数年前 私が18 kg 減量したとき 単にこれらの摂取制限をしていました

So if you put these physiological processes to work,

数年前 私が18 kg 減量したとき 単にこれらの摂取制限をしていました

I'd hypothesize that it might be our increased intake

私の経験に基づくアイディアだとは認めます

of refined grains, sugars and starches that's driving

私の経験に基づくアイディアだとは認めます

this epidemic of obesity and diabetes,

でも その偏見が間違っているという 意味ではありません

but through insulin resistance,

最も重要な点は 科学的にすべて 調べられる事です

you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.

第一ステップは 肥満や糖尿病 インスリン抵抗性の常識が

When I lost my 40 pounds a few years ago,

第一ステップは 肥満や糖尿病 インスリン抵抗性の常識が

I did it simply by restricting those things,

間違っているかもしれないことを 受け入れることです

which admittedly suggests I have a bias

だからこそ 調べないといけません

based on my personal experience.

私はキャリアをかけて

But that doesn't mean my bias is wrong,

この問題に 人生を捧げてきました

and most important, all of this can be tested scientifically.

この先も科学の導く所に進みます

But step one is accepting the possibility

自分の知らないことを 知ったふりすることはやめることにしました

that our current beliefs about obesity,

自分の知らないことを 知ったふりすることはやめることにしました

diabetes and insulin resistance could be wrong

知らないことの多さに気付かされたのです

and therefore must be tested.

昨年 幸運にも

I'm betting my career on this.

アメリカの優秀な 肥満と糖尿病の研究者たちと

Today, I devote all of my time to working on this problem,

一緒に仕事をすることができました

and I'll go wherever the science takes me.

何より良かったのは

I've decided that what I can't and won't do anymore

リンカーンが 周りに ライバルを置いていたように

is pretend I have the answers when I don't.

私も同じことをしました

I've been humbled enough by all I don't know.

科学者のライバルを選びます

For the past year, I've been fortunate enough

皆 優秀ですが 問題の核心について

to work on this problem with the most amazing team

全く異なる仮説を持っています