was a policeman in Oxford.

史上初めて抗生物質で 治療を受けた患者は

On his day off from work,

オックスフォードの警官でした

he was scratched by a rose thorn while working in the garden.

休日に

That small scratch became infected.

庭仕事をしている時 バラの刺で引っ掻き

Over the next few days, his head was swollen

その小さな引っ搔き傷が 化膿してしまいました

with abscesses,

それから２､３日で

and in fact his eye was so infected

頭が膿瘍で腫れ上がり

that they had to take it out,

現に目は化膿して

and by February of 1941,

摘出しなくては ならない程でした

this poor man was on the verge of dying.

1941年２月に

He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,

この気の毒な男性は 瀕死の状態でした

and fortunately for him,

その時 彼はオックスフォードの ラドクリフ診療所に入院していて

a small team of doctors

幸運なことに そこにでは ハワード・フローリーが率いる

led by a Dr. Howard Florey

幸運なことに そこにでは ハワード・フローリーが率いる

had managed to synthesize

小さな医師チームが

a very small amount of penicillin,

僅かな量ですがペニシリンを 合成することに成功していました

a drug that had been discovered

僅かな量ですがペニシリンを 合成することに成功していました

12 years before by Alexander Fleming

ペニシリンは アレキサンダー・フレミングによって

but had never actually been used to treat a human,

その12年前に発見されていましたが

and indeed no one even knew if the drug would work,

人の治療には使われた事がなかったので

if it was full of impurities that would kill the patient,

本当に効くものかどうか 誰も分かりませんでした

but Florey and his team figured

もし不純物が多く含まれていたら 患者を死なせてしまいます

if they had to use it, they might as well use it

しかしフォーリーとそのチームは

on someone who was going to die anyway.

使わなければならないなら

So they gave Albert Alexander,

助かる望みのない人に 使おうと思っていました

this Oxford policeman, the drug,

それでアルバート・アレキサンダー

and within 24 hours,

そのオックスフォードの警察官に ペニシリンを投与しました

he started getting better.

すると24時間内に

His fever went down, his appetite came back.

回復し出したのです

Second day, he was doing much better.

熱は下がり 食欲は戻り

They were starting to run out of penicillin,

２日目には随分と良くなりました

so what they would do was run with his urine

ペニシリンが無くなりかけたので

across the road to re-synthesize the penicillin from his urine

彼の尿を向かいの研究所に運び

and give it back to him,

尿からペニシリンを再合成し

and that worked.

彼に投与したのです

Day four, well on the way to recovery.

するとそれが効いて

This was a miracle.

４日間 回復に向かっていました

Day five, they ran out of penicillin,

奇跡的でした

and the poor man died.

５日目にペンニシリンがなくなり

So that story didn't end that well,

気の毒な事に彼は亡くなりました

but fortunately for millions of other people,

残念な終わり方でしたが

like this child who was treated again in the early 1940s,

1940年代初期 敗血症で瀕死だった この子供が

who was again dying of a sepsis,

ペニシリン治療で ほんの６日で 回復したように

and within just six days, you can see,

何百万人もの人々が

recovered thanks to this wonder drug, penicillin.

この特効薬ペニシリンのお陰で

Millions have lived,

回復したのです

and global health has been transformed.

何百万人もの命が救われて来て

Now, antibiotics have been used

世界の健康は変貌を遂げました

for patients like this,

抗生物質は

but they've also been used rather frivolously

この様な患者に使われて来ましたが

in some instances,

かなり濫用されもして

for treating someone with just a cold or the flu,

かなり濫用されもして

which they might not have responded to an antibiotic,

ただの風邪やインフルエンザのような

and they've also been used in large quantities

抗生物質に反応しない病気の 治療に使われたり

sub-therapeutically, which means in small concentrations,

治療量以下の量で

to make chicken and hogs grow faster.

治療量以下の量で

Just to save a few pennies on the price of meat,

頻繁に食肉の値段を僅かに下げる為に 鶏や豚に投与されたのです

we've spent a lot of antibiotics on animals,

頻繁に食肉の値段を僅かに下げる為に 鶏や豚に投与されたのです

not for treatment, not for sick animals,

随分と抗生物質を

but primarily for growth promotion.

病気でもない家畜に

Now, what did that lead us to?

成長促進の為に使ってきました

Basically, the massive use of antibiotics

これでどうなったかと言うと

around the world

世界中の抗生物質の大量使用は

has imposed such large selection pressure on bacteria

世界中の抗生物質の大量使用は

that resistance is now a problem,

バクテリアに大きな選択圧を加え

because we've now selected for just

その耐性が問題となっています

the resistant bacteria.

なぜなら そうやって耐性菌だけが

And I'm sure you've all read about this in the newspapers,

選択されてきたからです

you've seen this in every magazine

こういう事は新聞などで 分かっている事で

that you come across,

どの雑誌にも

but I really want you to appreciate

載っていますが

the significance of this problem.

この重大さを本当に

This is serious.

皆様に理解してほしいのです

The next slide I'm about to show you is of carbapenem resistance in acinetobacter.

これは深刻な事です

Acinetobacter is a nasty hospital bug,

次はアシネトバクター菌が持つ カルバペネム耐性についてです

and carbapenem is pretty much

アシネトバクターは厄介な院内感染菌で

the strongest class of antibiotics

まさに最強クラスの 抗生物質カルバペネムを

that we can throw at this bug.

まさに最強クラスの 抗生物質カルバペネムを

And you can see in 1999

この菌に対して使います

this is the pattern of resistance,

そして1999年には この様な

mostly under about 10 percent across the United States.

この耐性のパターンが見られます

Now watch what happens when we play the video.

USの殆どの地域では約10%以下です

So I don't know where you live,

ビデオでその変化をご覧下さい

but wherever it is, it certainly is a lot worse now

皆様がどこにお住まいか 分かりませんが

than it was in 1999,

どこであろうと 今ではその状況は

and that is the problem of antibiotic resistance.

1999年よりずっと悪化しているでしょう

It's a global issue

それが抗生物質の耐性問題なのです

affecting both rich and poor countries,

世界的な問題で

and at the heart of it, you might say, well,

国の貧富を問わず どこでも影響を受けてます

isn't this really just a medical issue?

その根本的原因となるものは

If we taught doctors how not to use antibiotics as much,

医療問題だけではないのです

if we taught patients how not to demand antibiotics,

もし医師に抗生物質を濫用しないよう

perhaps this really wouldn't be an issue,

患者に抗生物質を医師に 要求しない様に と指導したなら

and maybe the pharmaceutical companies

多分これは問題ではなくなり

should be working harder to develop

薬品会社も

more antibiotics.

もっと抗生物質の開発に

Now, it turns out that there's something fundamental about antibiotics

精を出すべきかもしれません

which makes it different from other drugs,

これで分かる事は抗生物質は基本的に

which is that if I misuse antibiotics

他の薬とは違うと言う事です

or I use antibiotics,

つまり使い方を間違えば

not only am I affected but others are affected as well,

また使うなら

in the same way as if I choose to drive to work

自分だけでなく他の人たちも影響を受け

or take a plane to go somewhere,

それは私が通勤に車を使ったり

that the costs I impose on others

何処かに行くのに飛行機を使ったりして

through global climate change go everywhere,

地球温暖化に加担して

and I don't necessarily take these costs into consideration.

あらゆる所で人々を犠牲にし 必ずしもその犠牲を

This is what economists might call a problem of the commons,

私は念頭に入れている訳ではない というのに似ています

and the problem of the commons is exactly

これは公共問題だと 経済学者は言うでしょう

what we face in the case of antibiotics as well:

そして抗生物質のケースで遭遇する問題も まさにその公共問題なのです

that we don't consider —

そして抗生物質のケースで遭遇する問題も まさにその公共問題なのです

and we, including individuals, patients,

我々は—

hospitals, entire health systems —

個人､患者

do not consider the costs that they impose on others

病院､全医療システムを含め—

by the way antibiotics are actually used.

抗生物質の間違った使用法で人々が

Now, that's a problem that's similar

犠牲になっている事など 考慮に入れていません

to another area that we all know about,

それは誰もが知る

which is of fuel use and energy,

もう１つの分野の問題と似ています

and of course energy use

燃料使用やエネルギー消費

both depletes energy as well as

両方ともエネルギーを

leads to local pollution and climate change.

消耗するだけでなく

And typically, in the case of energy,

地域社会の環境汚染と 気候変動につながります

there are two ways in which you can deal with the problem.

典型的な エネルギーの

One is, we can make better use of the oil that we have,

問題対処法には ２つの方法があります

and that's analogous to making better use

１つは今ある石油を もっと上手に活用すること

of existing antibiotics,

これは既存の抗生物質を もっと上手に使う事と

and we can do this in a number of ways

類似しています

that we'll talk about in a second,

これにはいくつかの方法があり

but the other option is the "drill, baby, drill" option,

それについて後ほどお話しします

which in the case of antibiotics is to go find new antibiotics.

もう１つの選択は「掘れ､もっと掘れ」で

Now, these are not separate.

抗生物質だと それは 新しい抗生物質を開発する事です

They're related, because if we invest heavily

これらは別物ではなく 関連しています

in new oil wells,

なぜなら新しい油田に 大きな投資をすると

we reduce the incentives for conservation of oil

なぜなら新しい油田に 大きな投資をすると

in the same way that's going to happen for antibiotics.

石油節約の動機が薄れるように

The reverse is also going to happen, which is that

抗生物質に関しても 同じことが起きます

if we use our antibiotics appropriately,

その逆のことも起きます

we don't necessarily have to make the investments

もし抗生物質を正しく使ったなら

in new drug development.

必ずしも新薬の開発に 投資しなくてもいいのです

And if you thought that these two were entirely,

必ずしも新薬の開発に 投資しなくてもいいのです

fully balanced between these two options,

もしこの２つは完全に

you might consider the fact that

バランスがとれているとお思いなら

this is really a game that we're playing.

この事実を考えてみて下さい

The game is really one of coevolution,

これが実際 現実に起きている事です

and coevolution is, in this particular picture,

その現実とは共進化です

between cheetahs and gazelles.

チーターとガゼルに 共進化の例が見られます

Cheetahs have evolved to run faster,

チーターとガゼルに 共進化の例が見られます

because if they didn't run faster,

チータは速く走るように

they wouldn't get any lunch.

進化していなかったら

Gazelles have evolved to run faster because

食べ物がなかったでしょうし

if they don't run faster, they would be lunch.

ガゼルが速く走るように進化したのは

Now, this is the game we're playing against the bacteria,

食べられないようにという為で

except we're not the cheetahs,

これはバクテリアに対応する 我々のやり方と同じです

we're the gazelles,

我々はチーターではなく

and the bacteria would,

ガゼルの方です

just in the course of this little talk,

このスピーチをしている間も

would have had kids and grandkids

このスピーチをしている間も

and figured out how to be resistant

バクテリアは子孫を増やし

just by selection and trial and error,

選択と試行錯誤を 何度も繰り返すだけで

trying it over and over again.

選択と試行錯誤を 何度も繰り返すだけで

Whereas how do we stay ahead of the bacteria?

耐性をつけて行っています

We have drug discovery processes,

その一方バクテリアの先手を 我々はどう打っているのでしょう

screening molecules,

新薬開発の過程は

we have clinical trials,

標的分子の探索

and then, when we think we have a drug,

あらゆる臨床試験

then we have the FDA regulatory process.

それで薬が開発されたと思ったら

And once we go through all of that,

次はFDAの認可過程があります

then we try to stay one step ahead

それら全てを通ると

of the bacteria.

我々はバクテリアの 先手を取ろうとします

Now, this is clearly not a game that can be sustained,

我々はバクテリアの 先手を取ろうとします

or one that we can win

これは明らかに いつまでも続くゲームではなく

by simply innovating to stay ahead.

先手を打とうと 技術開発で 勝利を収められるものでもありません

We've got to slow the pace of coevolution down,

先手を打とうと 技術開発で 勝利を収められるものでもありません

and there are ideas that we can borrow from energy

我々は共進化の速度を 落とさなくてはなりません

that are helpful in thinking about

そして抗生物質の場合に於いても

how we might want to do this in the case

そのやり方を考えるのに

of antibiotics as well.

エネルギー分野から拝借できる

Now, if you think about how we deal with

役に立つアイデアがあるのです

energy pricing, for instance,

例えばエネルギーの値段の

we consider emissions taxes,

付け方を見てください

which means we're imposing the costs of pollution

排ガス税を考えてみると

on people who actually use that energy.

汚染の原因となるエネルギーを

We might consider doing that for antibiotics as well,

使っている人に課しているわけです

and perhaps that would make sure that antibiotics

そのやり方を抗生物質にも応用して

actually get used appropriately.

抗生物質が適切に使用されているか

There are clean energy subsidies,

確かめることもできます

which are to switch to fuels which don't pollute as much

クリーンエネルギーの補助金が

or perhaps don't need fossil fuels.

それ程汚染をしない

Now, the analogy here is, perhaps we need

化石燃料ではない燃料に 支払われているように

to move away from using antibiotics,

同じことが言え 抗生物質の使用から

and if you think about it, what are good substitutes for antibiotics?

遠のく必要があるのです

Well, turns out that anything that reduces

しかし そう考えるなら 何が抗生物質の代わりになるのでしょうか

the need for the antibiotic would really work,

抗生物質の必要性を少なくするものなら

so that could include improving hospital infection control

何でもうまく行くでしょう

or vaccinating people,

それには院内感染コントロールや 特に季節性インフルエンザの予防接種も

particularly against the seasonal influenza.

それには院内感染コントロールや 特に季節性インフルエンザの予防接種も

And the seasonal flu is probably

米国を含む多くの国で

the biggest driver of antibiotic use,

おそらく一番 抗生物質が使われているのは

both in this country as well as in many other countries,

季節性インフルエンザに対してなので

and that could really help.

予防接種は随分と貢献するでしょう

A third option might include something like tradeable permits.

三番目のオプションは取引可能な システムを含んだものです

And these seem like faraway scenarios,

これらはまだまだ遠い話の様ですが

but if you consider the fact that we might not

感染症の多くの患者に

have antibiotics for many people who have infections,

抗生物質が入手できないことがある 現状を見ると

we might consider the fact that we might

他の人々に使う抗生物質の一部を

want to allocate who actually gets to use

どうしても必要な人に 分配するシステムを

some of these antibiotics over others,

考えることができます

and some of these might have to be on the basis of clinical need,

中には臨床上の必要性や

but also on the basis of pricing.

値段に基づいて 行うべきものもあるでしょうが

And certainly consumer education works.

消費者の教育が 役に立つでしょう

Very often, people overuse antibiotics

抗生物質濫用の多くは

or prescribe too much without necessarily

必ずしもそれと知りながら

knowing that they do so,

行われている訳ではないので

and feedback mechanisms

フィードバックの仕組みが

have been found to be useful,

役に立つ事が分かっています

both on energy —

それはエネルギーに於いてもそうです

When you tell someone that they're using

人にピーク時に

a lot of energy during peak hour,

エネルギー使用量が多いことを知らせると

they tend to cut back,

人々は使用を控えるようになります

and the same sort of example has been performed

同じ様な事が

even in the case of antibiotics.

抗生物質にもみられます

A hospital in St. Louis basically would put up

セイント・ルイスのある病院では

on a chart the names of surgeons

その前月 使用した

in the ordering of how much antibiotics they'd used

抗生物質量の順に 外科医名のリストを

in the previous month,

張り出します

and this was purely an informational feedback,

これは純粋に情報を フィードバックする為で

there was no shaming,

晒し者にするためではなく

but essentially that provided some information back

根本的に外科医に情報を与え

to surgeons that maybe they could rethink

抗生物質の使い方を 考え直してもらう為です

how they were using antibiotics.

抗生物質の使い方を 考え直してもらう為です

Now, there's a lot that can be done

供給面に於いても 様々な事が出来ます

on the supply side as well.

供給面に於いても 様々な事が出来ます

If you look at the price of penicillin,

ペニシリンの値段を見ると

the cost per day is about 10 cents.

一日が約10セントと

It's a fairly cheap drug.

かなり安い薬です

If you take drugs that have been introduced since then —

それ以後 世に出た薬

linezolid or daptomycin —

リネゾリド､ダプトマイシンなどは

those are significantly more expensive,

非常に高価です

so to a world that has been used to paying 10 cents a day for antibiotics,

それで１日10セントに 慣れている世界では

the idea of paying 180 dollars per day

１日180ドルは

seems like a lot.

大金に感じられます

But what is that really telling us?

この高値が